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1 研究背景我国的糖尿病患病率呈逐年上升趋势,随着人口老龄化进展的加快,老年人口已经成为糖尿病的主要患病人群,糖尿病治疗费用昂贵,并发症多,致残致死率高,若不进行有效的管理将严重影响到老年人的生活质量。据有关资料报道,我国糖尿病自我管理现状不容乐观,相当一部分老年糖尿病患者自我管理知识缺乏,技能欠佳。因此,有必要对现有糖尿病管理模式进行调整,探索一套行之有效的糖尿病自我管理方案。医联体作为新医改的重大举措,自实施以来,得到了各界的大力支持。医联体模式下的家庭医生服务作为一种长期的契约式服务,正在逐渐转变着人们的医疗服务模式,为多数人所接受和认可。2研究目的和意义本研究旨在探讨医联体模式下的家庭医生团队服务对社区老年糖尿病患者自我管理能力及健康状况的影响,为推广家庭医生团队服务提供实证依据。3研究法本研究采取前瞻性队列研究法,在深圳市福田区福中社区2018年3～5月参加免费体检且诊断为糖尿病的老年患者中,便利抽样158人作为研究对象,根据是否签约家庭医生将研究对象分为暴露组和对照组。同一时间段分别采取不同的管理模式,暴露6个月后,由家庭医生团队负责数据处理人员对数据进行统一整理,使用SPSS20.0软件进行统计分析。对正态分布的资料采用t检验,非正态分布资料则采用非参数检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。4 研究结果(1)自我授权能力评分:暴露6个月后,对照组量表得分为(30.1±2.5)分,暴露组量表得分(37.7±1.7)分,(t=22.344,P<0.001),暴露组各维度评分均高于对照组,与对照组比较(P<0.05),差异有统计学意义。(2)自我管理能力评分:暴露6个月后,对照组量表得分(36.5±2.8)分,暴露组量表得分(44.3±6.8)分,(t=9.4274,P<0.001),暴露组各维度评分(除吸烟次数外)均高于对照组,与对照组比较(P<0.001),差异有统计学意义。(3)两组管理后生理指标情况比较:暴露6个月后,暴露组老年糖尿病患者腹围(t=2.142,P=0.034)、空腹血糖(t=3.345,P=0.001)及HbA1c(t=4.820,P<0.001)控制方面明显优于对照组。(4)两组暴露后管理级别变化比较:暴露6个月后,暴露组管理的79人中,第二层级血糖控制不满意者从36人减少到6人,第三层级的人数从41人增加到 73人,无一人出现并发症和住院治疗(一级管理人数为0)。暴露6个月后,对照组管理的79人中,第二层级血糖控制不满意者从42人减少到26人,第三层级的人数从22人增加到51人,有2人转诊到内分泌专科治疗(一级管理人数为2)。暴露6个月后,暴露组的血糖控制达标率(92.4%)优于对照组(64.6%)(χ=18.403,P<0.001)。5研究结论(1)医联体模式下家庭医生团队分层管理可以改变社区老年糖尿病患者管理级别和改善其结局指标。(2)医联体模式下的家庭医生团队服务,通过对社区老年糖尿病患者实施全方位的管理,可以有效提高社区老年糖尿病患者的授权水平和自我管理能力。