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目的:通过对心电图、肌钙蛋白I、心肌酶谱、超声心动图这些检测指标的监测,探讨在中下段食管癌放疗中发现早期心脏损害的价值,以及心脏不同受照射体积对心脏损伤的差异。方法:本课题选取2019年01月至2019年12月首次在皖南医学院第一附属医院弋矶山医院放疗中心进行三维适形调强放疗的中、下食管段癌患者30例。研究对象严格按照以下标准选取:经影像学、胃镜、病理组织学或细胞学等辅助检查明确诊断的中下段食管癌,病理类型均为鳞状细胞癌;患者KPS评分≥70分,年龄≤75岁(KPS评分见附录表A);均为首次接受胸部放射治疗;总照射剂量为60Gy,常规分割(每日1次,每次1.8-2Gy,每周5次),预计生存期>6个月;患者血常规指标,肝肾功能及相关心血管检查指标均正常,无心血管疾病、内分泌系统疾病史。其中,男性患者23例,女性患者7例。年龄50-75岁,平均69.7岁。分别检测以上患者放疗前、后心电图、肌钙蛋白I、心肌酶谱、超声心动图等指标。对所得的结果数据进行统计分析,以探讨中下段食管癌放疗后上述指标在发现心脏早期损害中的价值,以及适形照射导致心脏损伤与受照剂量、体积的相关性。结果:1.本研究中有1例(3.3%)窦性心动过速出现,2例(6.6%)心动过缓,6例(20%)ST-T段改变,3例(10%)T波改变。结合美国放射肿瘤协作组R TOG公布的急性放射损伤分级标准以及患者的临床表现:此次试验中经心电图检查检出的1级急性放射损伤有1例(3.3%),2级急性放射损伤有9例(30%)。2.本研究中RIHD患者放疗后血清cTnI有7例升高(23.3%),放疗后血清cTnI数值超过正常值上限的有3例(10%)。放疗前患者血清cTnI为0.0050±0.0073、放疗后血清cTnI为0.0097±0.0150(见图2),治疗后肌钙蛋白高于治疗前,差异具有统计学意义(p<0.05,见表3)。得出放疗后血清cTnI升高有统计学意义。肌钙蛋白升高的7例患者,均出现了放射性心脏损伤。3.本研究中RIHD患者有13例谷草转氨酶升高(43.3%),有1例谷草转氨酶数值超过正常上限(3.3%);肌酸激酶升高的有21例(70%),肌酸激酶数值超过正常上限的有3例(10%)。肌酸激酶同工酶升高的有20例,数值超过正常上限的有0例;乳酸脱氢酶升高的有14例(46.7%),数值超过正常上限的有5例(16.7%);HBDH升高的有14例(46.7%),数值超过正常上限的有3例(10%)。放疗前患者血清肌酸激酶为72.73±46.86、放疗后血清肌酸激酶为79.23±57.13,肌酸激酶较放疗前明显升高(p<0.05),得出放疗前后血清CK升高有统计学意义。放疗前患者血清肌酸激酶同工酶为10.20±4.66、放疗后血清肌酸激酶同工酶为10.93±4.76,肌酸激酶同工酶较放疗前明显升高(p<0.05);AST、LDH、HBDH于放疗前后差异无统计学意义(p>0.05)。在肌酸激酶升高的21例患者中,有14例(66.7%)患者出现放射性心脏损伤;在肌酸激酶同工酶升高的21例患者中,有14例(66.7%)患者出现放射性心脏损伤。4.本研究中,RIHD患者超声心动图检查发现有6例(20%)患者出现轻度瓣膜反流,1例(3.3%)患者出现中度瓣膜反流,9例(30%)患者出现左室舒张功能减退,1例(3.3%)患者出现左室收缩功能减退。在本课题的30例患者中,有15例(50%)患者在放疗后出现LV-EF值降低,1例(3.3%)患者治疗后低于正常低值,放疗前患者LV-EF值为63.60±5.11、放疗后患者LV-EF为61.93±7.28(p>0.05),所以,LV-EF值较放疗前降低无统计学意义。5.参照常见不良事件评价标准(CTCAE)5.0版不良事件通用术语,结合患者的辅助检查和临床表现,有20例患者发生RIHD(66.7%),10例患者未发生RIHD(33.3%)。发生组与未发生组在性别、肿瘤的病理分级方面无差异(P>0.05)。年龄、KPS评分、肿块距门齿距离在RIHD和非RIHD组之间的差异不具有统计学意义(p>0.05)。6.本课题中,发生RIHD的患者心脏V40为16.10±6.16,未发生RIHD的患者V40为10.40±6.44,发生组与未发生组患者的心脏V40存在明显差异(P<0.05,见表8),而发生组与未发生组患者的心脏Dmin、Dmax、Dmean无明显统计学差异(P>0.05,见表8)。结论:1.肌钙蛋白I、CK、CKMB对中下段食管癌放疗导致的心脏损伤有重要的预测意义。2.中下段食管癌放疗心脏损伤与心脏受照射体积呈正相关。3.中下段食管癌放疗早期心脏损伤心脏舒张功能下降比收缩功能下降多见。