本课题从两方面对颈动脉狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变进行研究：⑴经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）联合CT血管造影（computed tomographyangiography, CTA）诊断颈动脉狭窄或闭塞的临床研究；⑵TCD联合CTA及CT灌注成像（computed tomography perfusion, CTP）对颈动脉狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变评价。第一部分TCD联合CTA诊断颈动脉狭窄或闭塞的临床研究目的评价TCD对颈内动脉（internal carotid artery, ICA）狭窄或闭塞的诊断价值，分析ICA狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变，探讨TCD联合CTA应用于颈动脉狭窄或闭塞的临床意义。方法48例患者经TCD检查提示ICA存在不同程度狭窄或闭塞（参照2003北美放射年会超声会议的ICA狭窄判定标准及我国血管超声检查指南），分析不同程度狭窄或闭塞患者血流动力学改变特点；全部患者进一步行双能量CTA检查确定ICA狭窄程度[根据北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）的测量标准]，并对96支ICA的TCD及CTA检查结果进行一致性检验。结果⑴TCD结果显示共56支ICA存在狭窄或闭塞（40例患者单侧ICA存在病变，8例患者双侧ICA病变）。ICA狭窄或闭塞的TCD表现：①颈内动脉颅外段（extracranial internal carotid artery, EICA）轻度狭窄8支：ICA收缩期峰值流速（peaksystolic velocity, PSV）及舒张期末流速（end diastolic velocity, EDV）略增快，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；颈总动脉（common carotid artery, CCA）及大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）频谱形态及血流速度正常；颅内侧支循环不开放。②EICA中度狭窄9支：PSVICA及EDVICA增快，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；CCA及MCA频谱形态及血流速度正常；颅内侧支循环不开放。③EICA重度狭窄22支：PSVICA及EDVICA明显增快，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；CCA呈“高阻型”血流频谱，表现为PSVCCA减低、颈总动脉搏动指数（pulsatility index,PI）增高，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；MCA呈低搏动性代偿血流频谱，MCA平均血流速度（mean blood flow velocity, Vm）及PI减低，与对照组比较有统计学意义；可探及不同类型颅内侧支循环开放。④ICA闭塞17支：EICA频谱示收缩期仅探及微弱血流信号、舒张期血流信号消失；CCA呈“高阻型”血流频谱，PSVCCA减低、CCAPI增高，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；MCA呈低搏动性代偿血流频谱，MCAVm及PI减低，与对照组比较有统计学意义；可探及不同类型侧支循环开放。⑵CTA结果示54支ICA存在狭窄或闭塞（38例患者单侧ICA病变，8例患者双侧ICA病变），2例患者未见异常。CTA共诊断EICA轻度狭窄6支，中度狭窄9支，重度狭窄23支，ICA闭塞16支。TCD与CTA检查结果具有良好的一致性(χ2=265.261，ν=16，P＜0.001，Kappa=0.870)。结论TCD对ICA狭窄或闭塞的诊断与CTA相比具有良好的一致性。TCD可作为颈动脉狭窄筛查的首选检查，同时结合双源CTA检查能够了解整个颈动脉狭窄的范围、位置及斑块的性质等信息，为治疗方案的选择提供重要的参考依据。第二部分TCD联合CTA及CTP对颈动脉狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变评价目的采用TCD、CTP分析ICA不同程度狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变，探讨ICA狭窄或闭塞患者临床表现、脑灌注改变与侧支循环之间的相互关系。方法48例患者行TCD、双能量CTA及CTP检查。CTA诊断单侧ICA病变38例，双侧ICA病变8例，未见异常2例。根据临床表现分为症状组与无症状组，分析各组患者TCD及CTP血流动力学参数等特点。结果TCD示单侧ICA轻、中度狭窄患者MCA Vm及PI与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）；单侧ICA重度狭窄或闭塞患者无症状组MCA Vm及PI低于对照组，但MCA Vm与对照组比较无统计学意义（P＞0.05），而MCA PI与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）；单侧ICA重度狭窄或闭塞患者症状组MCA Vm及PI较无症状组及对照组均明显减低（P＜0.05）。临床症状与狭窄程度及颅内侧支循环有关，单侧ICA重度狭窄或闭塞无症状组较症状组侧支循环开放数量明显增多。CTP结果显示单侧ICA轻度狭窄患者、中度狭窄患者无症状组及症状组基底节区、颞叶及额叶的脑血流量（cerebral blood flow, CBF）、脑血容量（cerebral blood volume, CBV）、平均通过时间（mean transmit time, MTT）、达峰时间（time to peak, TTP）与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）。单侧ICA重度狭窄或闭塞患者无症状组基底节区和额叶的CBF、CBV、MTT、TTP与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）；颞叶CBF、CBV、MTT与对照组比较无统计学意义（P＞0.05），但TTP较对照组延长（P＜0.05）。单侧ICA重度狭窄或闭塞患者症状组基底节区、颞叶CBF、MTT及TPP与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而CBV比较差异无统计学意义（P＞0.05）；额叶CBV较对照组增加（P＜0.05），CBF、MTT及TTP与对照组比较则无统计学意义（P＞0.05）。双侧ICA重度狭窄或闭塞患者易出现双侧脑灌注下降。结论颈内动脉重度狭窄或闭塞患者临床表现、脑灌注改变与侧支循环开放类型密切相关，良好的侧支循环能够维持脑灌注在正常范围。TCD与CTP结果有良好的一致性，二者联合应用可以综合评估颈动脉狭窄或闭塞患者脑灌注情况，为临床选择有效治疗方案提供科学依据。