外周血中相关炎性指标在乳腺癌新辅助化疗前后的变化与近期疗效相关性分析

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目的:以中性粒细胞与淋巴细胞比率(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比率(platelet-lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞与单核细胞比率(lymphocyte-monocyte ratio,LMR)、中性粒细胞与单核细胞比率(neutrophil-monocyte ratio,NMR)、系统免疫炎性反应指数(systemic immune-inflammation index,SII)为指标,评估其在乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)前、后的变化情况,统计分析其与NAC病理疗效及临床疗效的关系,探究乳腺癌患者相关炎性指标的变化在新辅助化疗疗效中的价值。方法:1.纳入研究对象:本研究纳入2017年1月至2020年12月于我院首诊为乳腺癌规律完成6-8周期新辅助化疗并行手术治疗的191例患者。2.收集资料:收集所有患者的相关资料,包括患者的一般信息、诊断信息、治疗方案、影像学资料、外周静脉血血常规检验指标结果(中性粒细胞绝对值、单核细胞绝对值、血小板计数以及淋巴细胞绝对值)。3.对相应的NLR、PLR、NMR、LMR、SII进行计算:患者初诊时(即行新辅助化疗前)NLR、PLR、NMR、LMR、SII记为pre-NLR、pre-PLR、pre-NMR、pre-LMR、pre-SII;规律完成新辅助化疗结束后的相关炎性指标则记为post-NLR、post-PLR、post-NMR、post-LMR、post-SII;化疗后减化疗前的相关炎性指标计为Delta-NLR、Delta-PLR、Delta-NMR、Delta-LMR、Delta-SII。同理,化疗2、4、6、8周期后分别记为:NLR2、PLR2、NMR2、LMR2、SII2;NLR4、PLR4、NMR4、LMR4、SII4;NLR6、PLR6、NMR6、LMR6、SII6;NLR8、PLR8、NMR8、LMR8、SII8。4.新辅助化疗近期疗效评估:病理疗效评估采用组织病理评估:判断p CR为有效组,non-p CR为无效组。临床疗效评估采用RECIST 1.1评价标准:评估CR和PR为有效组,SD和PD为无效组。5.统计分析:病理疗效上,采用受试者工作特征曲线(ROC)法,以p CR为终点检验变量,根据最大约登指数确定新辅助化疗前、后的NLR、PLR、LMR、NMR、SII的截点值。病理疗效上,采用单因素与多因素logistic回归分析临床资料及相关炎症指标与p CR的关系,并确定影响p CR的独立预测因素。临床疗效上,采用非参数检验法对相关炎症指标在临床疗效中的差异比较,并分析NLR、PLR、SII与6周期化疗临床疗效的动态变化趋势。P<0.05被认为具有统计学意义。结果:1.本研究中有58例(30.37%)乳腺癌患者经过新辅助化疗后获得了p CR。2.病理疗效上,单因素分析显示:pre-NLR、pre-PLR、pre-SII、post-NLR、post-PLR、post-SII、Delta-NLR、Delta-PLR、Delta-SII、雌激素受体、HER-2状态、分子分型以及Ki-67与p CR具有相关性(P<0.05);多因素分析显示:Delta-NLR、post-SII、Ki-67以及分子分型是患者获得p CR的独立预测因素。3.临床疗效上,雌激素受体及Ki-67与临床疗效缓解相关,此外,除NLR2外,其余各化疗周期的NLR、PLR、SII数值在临床有效组中明显低于无效组(P<0.05)。在临床有效组,在化疗过程中,NLR、PLR、SII呈逐渐减小的趋势(P<0.05)。结论:外周血中相关炎性指标在乳腺癌新辅助化疗前、后的变化与近期疗效相关性分析中,Delta-NLR、post-SII是乳腺癌新辅助化疗病理疗效的独立预测因素;在化疗过程中,NLR、PLR、SII值呈减小趋势,可能预示着有更好的临床疗效。
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