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甲状腺结节是临床的常见病,其检出率逐年增加。结节性质不同,临床的处理方式也不同。超声作为甲状腺检查的首选影像学手段,其能否准确诊断结节的良恶性对减少过度检查和治疗有重要作用。综合多项良恶性结节二维超声征象建立的甲状腺影像学报告及数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)在超声界及外科临床应用广泛,其对结节良恶性的评估起到了较好的作用。在TI-RADS系统中,3、4级结节处于良恶性结节的交界处,其分级偏高或偏低均会影响临床的诊疗方案,因此如何对TI-RADS3、4级结节进行准确识别尤为重要。本研究在常规二维超声的基础上,联合应用超声Micro Pure成像及灰阶模式超微血流成像技术(monochrome super micro vascular imaging,m SMI),探讨其二者联合应用对TI-RADS3、4级结节的鉴别诊断价值。选择2015年12月至2017年9月于河北北方学院附属第一医院行甲状腺常规检查且TI-RADS3、4级的患者共286个结节。所有结节均应用超声Micro Pure成像技术、彩色多普勒技术(color doppler flow imaging,CDFI)及m SMI技术观察结节内部微钙化及血流分布、血管走行等情况,记录超声检查结果。以超声检查同期的手术病理、超声引导下细针穿刺抽吸活检(Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy,US-FNAB)和短期随访结果作为金标准。应用SPSS17.0软件进行统计学分析,组间比较采用卡方检验,常规二维超声与超声Micro Pure成像技术对结节内微钙化显示能力以及CDFI与m SMI血流分级与分型对良恶性结节的诊断价值的比较均采用ROC曲线;采用灵敏度、特异度、准确度比较超声Micro Pure成像技术联合m SMI技术对TI-RADS 3、4级的结节鉴别诊断价值并行Kappa一致性检验。以P<0.05为差异有统计学意义。本研究结果显示:(1)286个TI-RADS 3、4级甲状腺结节经手术病理、US-FNAB及短期随访结果证实,恶性75个,良性211个;(2)超声Micro Pure成像技术对结节内微钙化的检出能力高于常规二维超声,差异有统计学意义(P<0.05);(3)CDFI与m SMI血流分级结果显示,m SMI技术可以检测出结节内CDFI不能显示的低速血流,两组间对血流丰富程度的检测差异有统计学意义(P<0.05);CDFI、m SMI模式下Adler血流分级对甲状腺结节良恶性的鉴别差异均无统计学意义(P均>0.05);(4)CDFI与m SMI血流分型结果显示,甲状腺良性结节多见于混合型血流,恶性结节以内部型血流为主,其二者对结节性质鉴别诊断价值比较,ROC曲线下面积分别为AUCCDFI=0.564±0.058(95%CI 0.451~0.678)、AUCm SMI=0.651±0.057(95%CI0.539~0.672),差异有统计学意义(P<0.05);(5)超声Micro Pure成像联合m SMI技术对TI-RADS3、4级结节的鉴别诊断中,(1)以TI-RADS3级为良性结节,TI-RADS4级为恶性结节风险增大,其二者联合应用对TI-RADS3级与4级结节间鉴别诊断中:常规二维超声联合应用超声Micro Pure成像及m SMI技术较单独应用常规二维超声相比较,前者敏感度提高,且差异有统计学意义(P<0.05);在诊断一致性试验中,常规二维超声联合应用超声Micro Pure成像及m SMI技术与术后病理、US-FNAB及短期随访结果一致性高于单独应用常规二维超声及常规二维超声联合超声Micro Pure成像技术(Kappa2D-US+Micro Pure+m SMI=0.464,Kappa2D-US=0.316;kappa2D-US+Micro Pure=0.311);(2)以TI-RADS3+4a级为良性结节,TI-RADS4b+4c级为恶性结节,其二者联合应用对TI-RADS4级甲状腺结节良恶性的鉴别中:常规二维超声联合应用超声Micro Pure成像及m SMI技术较单独应用常规二维超声相比较,前者敏感度、准确度提高,差异有统计学意义(P<0.05);在诊断一致性试验中,常规二维超声联合应用超声Micro Pure成像及m SMI技术与术后病理、US-FNAB及短期随访结果一致性高于单独应用常规二维超声及常规二维超声联合超声Micro Pure成像技术(Kappa2D-US+Micro Pure+m SMI=0.695;Kappa2D-US=0.46;kappa2D-US+Micro Pure=0.638)。综上所述,超声Micro Pure成像技术对结节内微钙化的检出率及准确率优于常规二维超声,有助于结节的定性诊断;m SMI技术能够更清晰直观的显示微血管形态、走行、分布等情况,对结节性质的鉴别有一定的价值;超声Micro Pure成像联合m SMI技术能够提高对TI-RADS3、4级结节诊断的准确度,为临床对于患者病情的评估以及治疗方式提供准确的影像学信息。