研究目的通过对中老年原发性高血压不同中医证型分类与心率变异性及左室结构、功能的相关指标进行搜集并且分析,探讨中老年高血压中医证型与自主神经功能失调、左室结构和功能改变的内在联系,为中医辨证施治与疾病评估、判断预后提供依据。研究方法本文采用回顾性研究方法,选择2013年1月到12月北京西苑医院诊断为高血压的门诊及住院病人402例,其中中年病人182例,老年病人220例,正常对照组95人,中年对照组60人,老年对照组35人。根据2011年中华中医药学会《高血压中医诊疗指南》有关高血压中医辨证标准将中老年高血压患者分为肝火上炎组、痰湿内阻组、瘀血内阻组、阴虚阳亢组和气血两虚组5组,采用动态心电图及心脏彩超测定心率变异性指标和左室结构及功能指标,运用SPSS2.0软件,对计量资料进行方差分析及秩和检验,spearman等级相关分析,进行Logistic回归探讨不同年龄组高血压中医证型与心率变异性、左室结构和功能的相关性。研究结果1中老年高血压不同中医证型与年龄的关系中年组肝火上炎型和痰湿内阻型患者居多,肝火上炎、痰湿内阻、瘀血内阻的实证组要多于阴虚阳亢、气血两虚的虚证组；老年组气血两虚型患者居多并年龄偏大,虚证组患者略多于实证组。2中老年高血压心率变异性的相关研究2.1心率变异性与年龄的关联正常对照组中老年心率变异性指标较接近无统计学差异。高血压老年组SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、HF、VLF/HF、 LF/HF、(VLF+LF)/HF均低于高血压中年组,LFnorm高血压老年组低于中年组,HFnorm高血压老年组高于中年组。时域指标高血压中年组、老年组与对照中年组、对照老年组比较,SDNN、 SDANN、 RMSSD、 HRV triangular index均低于对照组,两组间差异均有统计学意义。频域指标VLF、LF、HF高血压中年组、老年组均低于对照组,其余指标VLF/HF、LF/HF、(VLF+LF)/HF高血压中年组、老年组均高于对照组,高血压中年组除VLF外、高血压老年组除LF/HF、LFnorm、HFnorm外,其余指标与对照中年组、对照老年组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2.2中老年高血压不同中医证型的心率变异性改变特点高血压中年组、老年组属于实证的肝火上炎证、痰湿内阻证、瘀血内阻证,SDNN、HRV triangular index、SDANN、RMSSD、VLF、LF、LFnorm、LF/HF、 VLF/HF水平均高于属于虚证的阴虚阳亢证、气血两虚证。(VLF+LF)/HF水平,中年组内各实证组均高于虚证组,老年组内由高到低排序为肝火上炎证>痰湿内阻证>阴虚阳亢证>瘀血内阻证>气血两虚证。HF水平高血压中年组属于实证的肝火上炎、痰湿内阻组均高于虚证组,老年组内各实证组均高于虚证组,但HFnorm水平在高血压中年、老年的实证组均出现降低。高血压中年组不同证型LFnorm水平由高到低依次为痰湿内阻证、瘀血内阻证、肝火上炎证、阴虚阳亢证、气血两虚证,HFnorm水平由高到低依次为气血两虚证、阴虚阳亢证、肝火上炎证、瘀血内阻证、痰湿内阻证；老年高血压不同证型LFnorm水平由高到低依次为痰湿内阻证、肝火上炎证、瘀血内阻证、阴虚阳亢证、气血两虚证,HFnorm水平由高到低依次为气血两虚证、阴虚阳亢证、瘀血内阻证、肝火上炎证、痰湿内阻证。不同年龄同一证型心率变异性SDNN, HRV triangular index水平痰湿内阻证、瘀血内阻证、阴虚阳亢证老年组低于中年组；肝火上炎证、气血两虚证老年组SDNN、HRV triangular index水平高于中年组；肝火上炎证、痰湿内阻证、瘀血内阻证老年组SDANN、VLF、LF、VLF/HF、LFnorm水平均低于中年组,HFnorm水平老年组均高于中年组。阴虚阳亢证老年组SDANN、VLF、LF、HF、 LFnorm水平老年组均低于中年组,RMSSD、VLF/HF、LF/HF、(VLF+LF)/HF、 HFnorm水平老年组均高于中年组；气血两虚证老年组SDANN、RMSSD、VLF、VLF/HF、(VLF+LF)/HF、HFnorm水平老年组均高于中年组,HF、LF、LF/HF、 LFnorm水平老年组均低于中年组。3中老年高血压左室结构和功能的相关研究3.1左室结构、功能与年龄的关联对照中、老年组左房内径、左室内径、左室后壁厚度、左室质量、A峰、E/A值差异均有统计学意义(P<0.05),除E/A值外,均老年组大于中年组；高血压中年组与老年组除EF外,左房内径、室间隔厚度、左室内径、左室后壁厚度、左室质量、E峰、A峰、E/A值组间差异均有统计学意义(P<0.05),除E峰、E/A值外,其余均老年组大于中年组。高血压患者中年组、老年组与正常对照组比较,左房内径、室间隔厚度、左室内径、左室后壁厚度、左室质量等左室结构指标均有增高,差异有显著统计学意义(P<0.001)。左室功能指标高血压中、老年组与正常对照组比较, A峰值增大,E/A值减小,差异有显著统计学意义(P<0.001)；高血压中年组与对照中年组比较E峰值有缩小趋势,高血压老年组与对照老年组比较E峰值明显缩小而有统计学意义(P<0.001),并出现EF值有统计学意义的降低(P<0.05)。3.2中老年高血压不同中医证型的左室结构、功能改变特点不同中医证型高血压中年组、老年组患者,左房内径、室间隔厚度、左室内径、左室后壁厚度、左室质量等左室结构指标,虚证组均高于实证组,左室结构指标由小到大依次为：肝火上炎组、痰湿内阻组、瘀血内阻组、阴虚阳亢组、气血两虚组。左房内径、左室内径气血两虚组明显大于肝火上炎组。高血压中年组、老年组不同中医证型间EF及E/A值实证组均高于虚证组；E峰值中年实证组均高于虚证组,老年组由高至低排序为瘀血内阻>肝火上炎>痰湿内阻和阴虚阳亢>气血两虚；A峰值高血压中年组由高至低排序为气血两虚>瘀血内阻>阴虚阳亢和痰湿内阻>肝火上炎,老年组由高至低排序为气血两虚>瘀血内阻>阴虚阳亢>痰湿内阻>肝火上炎。高血压患者同一证型不同年龄组左室结构检测,左房内径痰湿内阻证、阴虚阳亢证、气血两虚证老年组大于中年组,室间隔厚度肝火上炎、痰湿内阻证老年组大于中年组,左室内径痰湿内阻、瘀血内阻、气血两虚证老年组大于中年组,其他老年组小于中年组；各证型的左室后壁厚度老年组均大于中年组；左室质量除肝火上炎证外,老年组均大于中年组。高血压患者同一证型不同年龄组左室功能检测,EF值痰湿内阻、阴虚阳亢、气血两虚证老年组小于中年组,肝火上炎、瘀血内阻证老年组大于中年组；E峰值肝火上炎、痰湿内阻、瘀血内阻、阴虚阳亢证老年组小于中年组,气血两虚证老年组大于中年组；A峰值各证型老年组大于中年组,E/A值则老年组小于中年组。4高血压不同中医证型与心率变异性和左室结构、功能的相关性4.1年龄与心率变异性和左室结构、功能的相关性正常对照组左室结构指标室间隔厚度与心率变异性指标LF/HF、LFnorm呈负相关,与HFnorm呈正相关。年龄与左室内径、左室质量和A峰值及HFnorm呈正相关,与LFnorm呈负相关。高血压患者年龄与心率变异性指标有一定的相关性,除HFnorm外均呈负相关,尤其以VLF(r=-0.384)、LF(r=-0.396)相关性明显；与左室结构指标呈正相关,与左室功能EF、E峰、E/A值呈负相关,与A峰值呈正相关,以A峰值(r=0.402)、E/A值(r=-0.448)相关性明显。4.2高血压患者心率变异性和左室结构、功能的相关性高血压患者左室结构指标的单因素直线相关分析,左房内径与RMSSD、LF、HF;室间隔厚度与SDNN、SDANN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF呈负相关；左室内径与SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF;左室后壁厚度与SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、 HF、VLF/HF;左室质量与SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、 VLF、LF、HF呈负相关。多因素多元回归分析,高血压患者左房内径、左室内径、左室质量与RMSSD呈负相关；左室质量、室间隔厚度与SDNN、LF呈负相关,左室后壁厚度与VLF/HF呈正相关。高血压患者左室功能指标的单因素直线相关分析,射血分数与SDNN、 SDANN、RMSSD、 HRV triangular index呈正相关；E峰值与LF呈正相关；A峰值与SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、HF、LF/HF呈负相关；E/A值与SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、 LF、HF呈正相关。多因素多元回归分析结果表明,EF仅与RMSSD呈正相关,E/A值与LF呈正相关。4.3高血压患者不同中医证型与心率变异性和左室结构、功能的相关性分析中年组中医证型与心率变异性和左室结构、功能相关性单因素直线相关及多因素多元回归分析,肝火上炎证与SDNN、RMSSD、HF、E/A值呈正相关,与室间隔厚度、左室后壁厚度、A峰值呈负相关；RMSSD指标越大,室间隔厚度、左室后壁厚度、A峰值越小,此型几率越大。痰湿内阻证与SDNN、HRV triangular index、VLF、LF、LF/HF、LFnorm呈正相关,与左室内径、左室质量呈负相关；LF/HF, LFnorm越大,此型几率越大。瘀血内阻证与LF、HF呈负相关,与室间隔厚度呈正相关；HF值越小,室间隔厚度越大,此型几率越大。阴虚阳亢证与SDNN、RMSSD. VLF. LF呈负相关,与左室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量呈正相关；SDNN、RMSSD越小,左室内径越大,此型几率越大。气血两虚证与SDNN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、 LFnorm、E峰、E/A值呈负相关,与HFnorm、左房内径、室间隔厚度、左室质量呈正相关；SDANN越小,HFnorm越大,室间隔厚度越厚,此型几率越大。老年组中医证型与心率变异性和左室结构、功能相关性单因素直线相关及多因素多元回归分析结果,肝火上炎证与SDNN、RMSSD、HRV triangular index、 VLF、 LF及E/A值呈正相关,与左房内径、左室内径、左室后壁厚度、左室质量、A峰值呈负相关；VLF越大,左室内径越小,此型几率越大。痰湿内阻证与SDNN、 SDANN、 HRV triangular index、 LF、 LF/HF、 LFnorm呈正相关,与HFnorm、室间隔厚度、左室后壁厚度呈负相关；SDNN、 LF/HF越大,室间隔厚度越小,HFnorm越小,此型几率越大。瘀血内阻证与SDNN、 SDANN、 RMSSD、 HRV triangular index、 LF呈负相关,与室间隔厚度、射血分数呈正相关；SDNN、 RMSSD越小,此型几率越大。阴虚阳亢证与SDNN、 RMSSD、 HF呈负相关,与室间隔厚度、左室后壁厚度呈正相关；SDNN、RMSSD越小,室间隔厚度越大,此型几率越大。气血两虚证与SDMN、SDANN、RMSSD、HRV triangular index、 LF、HF、LF/HF、LFnorm及射血分数呈负相关,与HFnor、左房内径、室间隔厚度、左室内径、左室后壁厚度、左室质量呈正相关；SDNN、RMSSD、 LFnorm越小,左室后壁厚度越大,此型几率越大。结论1.高血压中、老年不同年龄组中医证型分布有差异。2.年龄对高血压患者心率变异性指标反映的自主神经调节功能紊乱有一定影响,正常中老年人随增龄,左室结构可出现扩张,左室功能逐渐减退；这种状况高血压患者更为明显,高血压老年患者较中年患者更显著。3.高血压实证患者交感神经功能相对亢进、迷走神经功能相对低下的自主神经功能失调状态较虚证患者更为明显,而虚证患者的自主神经调控功能降低较实证患者更为明显。4.高血压实证阶段病情较轻,左心结构改变程度轻；发展到虚证阶段,左室结构、功能改变较实证明显,气血两虚证心脏靶器官损伤最为严重。5.高血压患者自主神经调节紊乱与左室结构及功能异常密切相关。左室结构异常与自主神经总调控作用关联更为密切；左室收缩功能减退可能与迷走神经功能状况更为密切,左室舒张功能减退可能与交感神经功能状况更为密切。6.高血压不同中医证型与心率变异性、左室结构和功能有一定的相关性,且中、老年患者间也有不同。肝火上炎型、痰湿内阻型自主神经总调控作用及交感神经功能均相对增强,前者迷走神经活性亦增强,两型左室结构尚未明显改变；瘀血内阻型交感神经与迷走神经功能均相对降低,老年组自主神经调控功能相对减弱,并出现左室结构增大；阴虚阳亢型自主神经调控功能与迷走神经功能均相对降低,中年组交感神经功能亦减弱,左室结构出现较明显扩大；气血两虚型自主神经总调控作用下降、交感神经及迷走神经功能均相对降低而以迷走神经功能相对增强为主,并出现左室结构扩大与功能减退的异常改变。