疾病的治愈情况、与医务人员的有效沟通、治疗及不良反应的应对、肢体康复、饮食与运动、对疾病进展的担心、心理支持、家庭链接等问题贯穿于老年脑卒中患者的康复过程中,并持续影响着患者日后的生活。因此,针对老年脑卒中患者个体化的疾病特征与需求,探索一种新的工作模式,满足他们对于健康教育、信息支持、康复指导和心理疏导的长期需求,实现持续的、个体化、以患者为主导的整体服务,已成为老年脑卒中患者康复领域中的新挑战。本研究希望通过运用生态系统理论、社会支持理论等,立足于老年人的需求,采用社会工作的个案管理模式,了解老年脑卒中患者对康复的实际需求。从行动研究的角度出发,对于构建医务社工的服务模式,完善既与社会经济发展水平相适应、又能满足老年人个性需求的个案管理模式,有着重要的理论和现实意义。本论文主要是希望通过一些具体关于个案管理模式在老年脑卒中患者康复的实务开展,发挥其专业功能,同时对于实践中所引发的关于社会工作在老年人疾病康复开展中的一些问题进行反思和思考。研究表明,个案管理模式在老年脑卒中患者的康复过程中,在疾病康复效果、个人情绪管理、家庭成员关系、社会资源重建等方面均有较为明显效果。