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目的 神经外科患者有很高的下肢深静脉血栓形成危险，严重者可致肺栓塞，甚至引起死亡。近年来随着国内外医学水平提高，颅脑肿瘤诊断和治疗水平发生很大变化，手术的范围越来越广，加之一整套先进的术后监护，手术成功率越来越高，术后死亡率、残疾率明显下降。但由于对术后深静脉血栓形成重视不够，由此部分手术很成功的病例，却在恢复期下地活动时突然死亡或术后留有肢体残缺。追究其原因，是深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)引起肺栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE)及深静脉血栓形成后综合征(postthromboticsyndrome，PTS)。
本文采用彩色多普勒超声、实验室检查、双下肢周径测量等方法研究神经外科患者下肢深静脉血栓形成的发生情况、临床特点、超声特征、分布特点；研究神经外科患者DVT发病的危险因素，初步探讨神经外科患者下肢深静脉血栓预防、治疗措施。
方法 随机抽取208例神经外科住院患者作为研究对象。手术前调查一般情况、病史及危险因素，测量双下肢大小腿周径(大腿周径在膝关节上10cm，小腿周径在膝关节下10cm)及下肢静脉彩色多普勒超声检查，同期进行红细胞计数(redbloodcellcount，RBC)、白细胞计数(whitecellcount，WBC)、血红蛋白(hemoglobin，HB)、血小板(platelet，PLT)、红细胞压积(hematocrit，HCT)、凝血酶原时间(prothrombin，PT)、部分凝血酶激时间(activated-partial-thromboplastin-time，APTT)、纤维蛋白原(fibrimogen，FBG)、凝血酶时间(thrombintime，TT)、血型(bloodgroup，BG)实验室检查并术后复查等。术后5-8天复查，对血流缓慢高凝状态者术后10天、15天甚至20天彩色多普勒彩色追踪下肢静脉血栓形成情况，复测双下肢大小腿周径。
部分DVT形成者及高凝患者采用速碧林(低分子肝素钙)抗凝治疗。
结果 神经外科住院病人208例，男性112例，占53.8％，女性96例，占46.2％，年龄范围14～73岁，平均年龄43±9.8岁。
彩色多普勒超声检查208例416只下肢静脉，均获得满意检查结果，检出61例下肢静脉血栓，DVT的发生率29.33％，其中术前6例，术后53例，周围型55例，混合型血栓6例，未发现单纯中央型下肢静脉血栓。胫前静脉血栓发生率低，腓肠肌、比目鱼肌肌间静脉血栓发生率高，有50例，占81.97％。急性期血栓40例，亚急性血栓16例，慢性血栓5例。发生于左侧下肢静脉27例，右侧下肢静脉22例，双侧下肢静脉均发生血栓12例。4例患者探及两支腘静脉，发现盆腔占位3例。
DVT检出时间，68.2％(42/61例)在术后5～8天检出，其余(19/61例)的在10～20天检出。彩色多普勒检出的DVT患者70％(43/61例)无明显下肢静脉血栓症状。
年龄大于60岁、高血压、高血脂患者、激素应用，脱水治疗、术后卧床时间长或术前即有卧床者、恶性肿瘤患者DVT的发生情况明显高于无上述情况者，P值均小于0.05，差异有统计学意义。DVT组D-二聚体均大于0.5mg/L(正常值0.2mg/L)。WBC计数在DVT及非DVT比较，P=0.022，小于0.05，差异有统计学意义。
脑膜瘤DVT发生率33.30％，神经胶质瘤DVT发生率30.43％，动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)者DVT发生率60％，动脉瘤不合并SAH者DVT发生率12.5％。动脉瘤破裂合并SAH、脑膜瘤及神经胶质瘤DVT发生率明显高于其他类型肿瘤DVT发生率。脑膜瘤和垂体瘤瘤DVT发生率两两比较P=0.029，差异有统计学意义，垂体瘤和神经胶质瘤DVT发生率两两比较P=0.011，差异有统计学意义，动脉瘤破裂合并SAH与动脉瘤不合并SAH者DVT发生率两两比较P=0.002，差异有统计学意义，脑膜瘤和神经胶质瘤DVT发生率两两比较P=0.521，差异无统计学意义。
在深静脉穿刺组与非深静脉穿刺组DVT的发生情况比较，P=0.297(P＞0.05)，差异无统计学意义。幕上与幕下DVT发生情况比较P=0.264(＞0.05)，差异无统计学意义。双下肢周径在DVT与非DVT组亦无明显统计学差异。
双下肢周径在DVT组与非DVT组间手术前后比较P值均大于0.05，无统计学差异。
6例混合型血栓进行抗凝治疗，4例好转，1例出现颅内手术伤口出血而再次开颅，另1例放弃治疗。
结论 一、神经外科术后病人存在很高并发下肢深静脉血栓的危险，本研究DVT发生率为29.33％。病变的类型与DVT发生有关，动脉瘤合并SAH者DVT发病率最高，其他以次为脑膜瘤和神经胶质瘤。
二、高龄、高血压、高血脂、卧床、偏瘫、手术麻醉时间长、激素及脱水药物的应用是血栓形成的危险因素。
三、彩色多普勒超声被认为是DVT首选的无创伤诊断方法。它可及时实施，床旁检查，可重复操作，对DVT的诊断和治疗监护起重要作用。