【摘 要】
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背景:本研究计划使用匿名标准化患者（Unannounced Standardized Patient,USP）法评价中国七省基层医疗机构慢性非特异性腰背痛（Chronic Non-Specific Low Back Pain,CNLBP）医疗服务质量,并评估参与调研对USP产生的影响。以期为制定相关政策提高CNLBP基层医疗服务质量和改进USP方法的使用提供科学依据。方法:采用定量和定性相结合的研
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背景:本研究计划使用匿名标准化患者（Unannounced Standardized Patient,USP）法评价中国七省基层医疗机构慢性非特异性腰背痛（Chronic Non-Specific Low Back Pain,CNLBP）医疗服务质量,并评估参与调研对USP产生的影响。以期为制定相关政策提高CNLBP基层医疗服务质量和改进USP方法的使用提供科学依据。方法:采用定量和定性相结合的研究设计。由培训合格的USP访问全国七个省份（广东省、甘肃省、贵州省、湖南省、内蒙古自治区、四川省和陕西省）的基层医疗机构,收集诊疗过程数据,以美国医学研究所（Institute of Medicine,IOM）医疗服务质量提高标准的五个维度（有效性和安全性、以患者为中心、可及性和效率）评价基层医疗机构CNLBP的医疗服务质量。此外,采用半结构化访谈的方法调查扮演CNLBP访问我国七省基层医疗机构的USP,设计访谈理论框架,采用网络访谈的方式,由两名研究人员根据设计好的访谈提纲访谈研究对象,通过与研究对象进行自由地沟通交流获得研究资料,采用主题分析法对获得的访谈资料进行质性分析。结果:本研究预计在中国七省随机抽样200家基层医疗机构进行访问,实际有效访问178次（占89%）。定量研究结果显示:（1）在全国七省受访基层医疗机构CNLBP的医疗服务质量的有效性和安全性评价中,受访医疗机构总体CNLBP医疗服务质量有效性和安全性评分42.6%,在问诊、检查、诊断和处置四个衡量医疗服务质量有效性和安全性的方面,受访医疗机构的医生在CNLBP的处置方面得分较高（总体中位得分100.0%）,在问诊（总体中位得分21.7%）和检查（总体中位得分6.4%）方面得分较低。（2）在全国七省受访基层医疗机构CNLBP的医疗服务质量的以患者为中心评价中,受访基层医疗机构CNLBP的中文版本患者视角以患者为中心医疗卫生服务质量评估量表（The Chinese version of the Patient Perception of Patient-Centeredness,PPPC-CN量表）总体平均得分2.8[均数]±0.6[标准差]。（3）在全国七省受访基层医疗机构CNLBP的医疗服务质量的可及性评价中,受访基层医疗机构CNLBP医疗服务的有效服务时间比为59.4%[中位数]（50.0%[四分位距]）。（4）在全国七省受访基层医疗机构CNLBP的医疗服务质量的效率评价中,受访基层医疗机构CNLBP医疗服务的次均中位挂号费为10.0（2.0）元,次均中位检查（或检验）费用为43.0（230.75）元,次均中位药品花费为47.4（30.0）元。定性研究结果显示:6位参与调研的USP中有4位同意参与访谈,访谈结果显示,扮演CNLBP的USP的收益有:（1）获取新的知识;（2）健康的正面促进作用;（3）人际关系的正面促进作用;（4）心理的正面促进作用。但是,扮演CNLBP的USP也存在一定的不良影响,这些不良影响主要有:（1）对身体的负面影响;（2）对心理的负面影响。结论:我国基层医疗机构CNLBP疾病医疗服务质量的有效性、以患者为中心的服务能力和效率三个方面仍需提升。参与中国基层医疗机构医疗服务质量评价调研对USP的收益大于不良影响,未来研究中需重视并通过研究设计和监测及后勤保障避免不良影响。
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