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研究背景与目的:在起病4.5小时内,对于急性缺血性脑卒中患者而言,溶栓治疗可恢复其部分神经功能缺陷。然而,并非所有患者都能获得良好的预后。在脑细胞缺血损伤的发病机制中,钙离子占据了重要的地位。一些研究者认为,血清总钙水平与卒中严重程度、预后、梗死体积、出血转化(HT)有关。然而,一些研究报告了与之相矛盾的结果。此外,离子钙与缺血性脑卒中患者预后的关系尚不清楚。本文旨在探讨溶栓的AIS患者入院时离子钙水平与其长期预后以及出血转化的关系。方法:自2012年7月至2016年7月于我院神经内科住院的AIS患者中,620名AIS患者使用阿替普酶(rt-PA)作为溶栓药物,进行溶栓治疗。最终,共有415名接受静脉溶栓治疗的前循环AIS患者符合纳入标准。收集所有患者的临床资料、基线数据、实验室数据、90天改良Rankin量表评分(mRS)和影像学资料。根据离子钙水平四分位数将所有患者分成四组,分析各组的基线特征及临床资料。mRS小于2被认为具有良好的预后,当其大于等于2被认为预后不佳,单因素分析影响溶栓患者预后的因素。所有患者根据溶栓后24小时内是否发生HT分组。单因素分析影响急性缺血性卒中患者溶栓后出血转化的因素。根据溶栓后24小时内是否发生脑实质出血(PH)将所有患者分为两组,PH组和无PH组;单因素分析影响急性缺血性脑卒中患者溶栓后发生脑实质出血的因素。将离子钙分别作为连续变量(每增加1mmol/L)的模型1和分类变量(分成四分位组)的模型2进行逻辑回归分析。使用二元逻辑回归分析离子钙与静脉rt-PA溶栓的AIS患者预后及出血转化的关系。结果:年龄的平均值是63.09±10.85岁,其中290例(69.9%)是男性。入院时NIHSS评分的中位数为10(4,15)。170例(41%)患者的3个月预后良好,245例(59.0%)患者的3个月预后不良。发生出血性梗死的患者有15例;发生脑实质出血的患者有33例。382例患者未发生脑实质出血;367例患者未发生出血转化事件。离子钙的四分位组间在高血压病史{68(70.1),53(64.6),72(57.6),56(50.5),P=0.025}、吸烟史{24(24.7),20(24.4),22(17.6),1 1(9.9),P=0.020}、入院时 NIHSS{12(5,16.5),9(4,13),10(4,15),9(4,14),P=0.046}、消化道出血{14(14.4),6(7.3),7(5.6),2(1.8),P=0.004}、预后良好的百分比{30(66.7),29(65.9),59(89.4),52(78.8),0.009}的分布存在统计学差异。预后良好组在年龄(61.69±11.20,64.06±10.52,P=0.028)、房颤史{17(10.0),80(32.7)),P<0.001}、入院离子钙(1.142±0.041,1.129±0.048,P=0.003)、入院 NIHSS 评分{4(3,10),13(9,17),P<0.001}、入院白蛋白(37.97±3.22,39.16±3.98,P=0.001)、TOAST 分型(P<0.001)、症状性颅内出血(sICH){0(0.0),11(4.5),P=0.004}和消化道出血{1(0.6),28(11.4),P<0.001}的分布与预后不良组比较存在统计学差异。未调整混杂因素时,在模型1中,离子钙水平升高与预后良好相关(OR,0.001;95%CI,[0.000-0.122];P=0.004);在模型2中,与Q4组相比,Q1组的不良预后更为常见(OR,1.968;95%CI,[1.114-3.479];P=0.02)。在调整混杂因素后,入院离子钙无论作为连续变量还是作为分类变量进入逻辑回归,其与溶栓患者预后均无相关性。HT 与无 HT 组在男性{263(71.7),27(56.3),P=0.029}、年龄(62.67±10.91,66.31±9.95,P=0.028)、房颤史{71(19.3),26(54.2),P<0.001}、TOAST 分型(P<0.001)、入院 NIHSS 评分{9(4,15),13.5(10,18),P<0.001}、入院国际标准化比值(0.97±0.10,1.02±0.10,P=0.004)、入院凝血酶原时间(12.55±1.81,13.12±1.32,P=0.034)上的分布差异有统计学意义。有无脑实质出血两组在性别(272(71.2),18(54.5),P=0.045)、房颤史{79(20.7),18(54.5),P<0.001}、入院时 NIHSS 评分{10(4,15),12(9,17.5),P=0.028}、入院白蛋白(38.54±3.74,40.21±3.25,P=0.014)和 TOAST分型(P<0.001)上的分布差异有统计学意义。二元逻辑回归分析显示离子钙水平与HT、PH无关。结论:本研究表明入院时离子钙水平与前循环AIS患者溶栓后不良预后及出血转化无关。