【摘 要】
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背景:肺纯磨玻璃结节（pGGNs）的检出率日渐升高,但pGGNs的随访策略的制定及治疗方案的选择并不统一,若能提高CT对pGGNs病理结果的预测能力,将有助于制定个体化的诊疗方案。目前结节的大小及形态是影像科医生对肺结节进行定性评估的主要依据,但鉴别能力有限。光谱CT能够更好的区分不同的物质,但目前尚无研究探讨双层探测器光谱CT（DLCT）对pGGNs的鉴别诊断价值。目的:探讨DLCT对肺肿瘤性p
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背景:肺纯磨玻璃结节（pGGNs）的检出率日渐升高,但pGGNs的随访策略的制定及治疗方案的选择并不统一,若能提高CT对pGGNs病理结果的预测能力,将有助于制定个体化的诊疗方案。目前结节的大小及形态是影像科医生对肺结节进行定性评估的主要依据,但鉴别能力有限。光谱CT能够更好的区分不同的物质,但目前尚无研究探讨双层探测器光谱CT（DLCT）对pGGNs的鉴别诊断价值。目的:探讨DLCT对肺肿瘤性pGGNs的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析南方医科大学深圳医院2020年3月-2021年10月行手术切除且在术前行胸部DLCT双期增强检查的pGGNs患者91人,共计1 10个pGGNs,其中不典型腺瘤样增生（AAH）10个,原位癌（AIS）30个,微浸润性腺癌（MIA）40个,浸润性腺癌（IAC）30个,AAH与AIS合称腺体前驱病变,MIA与IAC合称腺癌。分别记录结节的形态、大小、动静脉期120kV条件下的常规CT值（CT120kV）、虚拟平扫CT值（CTVNC）、有效原子序数值（Z）、无水碘浓度值（ICnw）、碘浓度值（IC）,强化值（E）、虚拟单能CT值（CTVMI）（范围40-200keV,间隔为10keV）,能谱曲线斜率（k）、标准化CT120kV（NCT120kV）、标准化E（NE）、标准化ICnw（NICnw）、标准化IC（NIC）及标准化CTVMI（NCTVMI）。各参数在腺体前驱病变、MIA及IAC之间进行组间比较。绘制ROC曲线,分别探讨任一参数对腺癌及IAC的诊断效能。单因素分析中组间比较有显著差异的连续性变量纳入多因素logistic回归分析,分别建立预测腺癌及IAC的模型。结果:pGGNs的形态、大小、动脉期参数（包括CT120kV、NCT120kV、CTVNC、Z、所有的 CTvMI及 NCTVMI（NCT60keV-NCT200keV））及静脉期参数（包括 CT120kV、CTVNC、E、NE、ICnw、NICnw、IC、NIC、Z、所有的 CTVMI、NCTVMI（NCT80keV-NCT200keV）及除k1700keV-180keV及k190keV-2000keV外所测得所有静脉期k）在腺体前驱病变、MIA及IAC之间有显著差异（p＜0.05）。从腺体前驱病变到MIA再到IAC,静脉期Z逐渐降低,平均值±标准差分别为9.22±0.38、8.85±0.40及8.54±0.33,是本研究中唯一一个组间两两比较差异均有统计学意义的参数（p＜0.05）,也是单因素中对腺癌及IAC诊断效能最佳的参数,AUC分别为0.814和0.809。多因素分析显示,Z-VP、CTVNc-VP及形态学得分是腺癌的独立预测危险因素,联合诊断模型的AUC为0.914,敏感性为0.829,特异性为0.875,约登指数为0.704,最佳截值为0.576;Z-VP、NCT80keV及三维长径是IAC的独立预测危险因素,联合诊断模型的AUC为0.894,敏感性为0.767,特异性为0.887,约登指数为0.654,最佳截值为0.399。结论:双层探测器光谱CT的定量参数具有鉴别肿瘤性纯磨玻璃结节病理类型的影像学价值,其中静脉期有效原子序数值的诊断效能最高,是腺癌及浸润性腺癌的独立预测因素。
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