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第一部分2型糖尿病足病的危险因素分析目的:探讨2型糖尿病患者糖尿病足发生、发展的危险因素。方法:对解放军306医院内分泌科2009年6月~2014年6月收治的662例2型糖尿病(T2DM)合并糖尿病足(DF)的患者,215例T2DM非足病(NDF)患者215例,共877例患者做回顾性分析,将NDF患者设为一组,将Wagner1~2级患者设为DF较轻组253例,将Wagner3~5级设为DF较重组409例。比较各组间临床资料:性别、年龄、收缩压、舒张压、糖尿病外周血管病变(PAD),周围神经病变(DPN),肾病(DN),视网膜病变(DR),降糖治疗方案、截肢情况、住院天数;生化指标:白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TC)、胆固醇(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、尿蛋白肌酐比值(UACR)、估算肾小球滤过率(e GFR)。并分析DF危险因素。结果:临床资料分析:与NDF组相比,DF组患者年龄较大,糖尿病病程长,PAD、DPN、DN、DR发病率升高,使用胰岛素降糖更频繁,差异有统计学意义,P<0.05;DF较重组与DF较轻组比较,截肢率更高,切口等级更高,切口愈合等级更低,差异有统计学意义,P<0.05;生化指标分析:与NDF组相比,DF组PPG、TP、Alb、UA、TC、e GFR下降,差异有统计学意义,P<0.05;与NDF组比较,WBC、Cr、UACR上升,差异有统计学意义,P<0.05;DF组间Hb、TP、Alb、UA差异有统计学意义,P<0.05;Hb A1c、BUN、TG、HDL-C、LDL-C、FPG三组间差异均无统计学意义,P>0.05。将相关项行多元逐步回归分析结果显示年龄、性别、年龄、PAD、DPN、WBC、Hb、UACR、UA、Alb对DF的发生、发展有重要影响。结论:年龄、性别、PAD、DPN、WBC、Hb、UACR、UA、Alb对DF的发生、发展有重要影响。第二部分不同Wagner分级2型糖尿病足病患者肾损害的临床研究目的:探讨不同严重程度的糖尿病足(Wagner 1~5级)患者的肾损害程度,了解糖尿病足与肾病之间的临床关系,提高临床实践中对糖尿病足的诊治。方法:对解放军306医院内分泌科2009年6月~2014年6月收治的622例2型糖尿病合并糖尿病足的患者、215例2型糖尿病非足病的患者作回顾性分析,将非足病、Wagner 1级、2级、3级各分为一组,Wagner 4级和5级分为一组,以尿白蛋白肌酐比值(UACR)、估算肾小球滤过率(e GFR)为指标分析不同程度足病的肾损害程度。应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。结果:糖尿病足病组与非足病组相比UACR明显升高,[(78.00)比(10.60)mg/g],e GFR明显下降[(100.91±44.98)比(114.27±35.88)ml/min·1.73m2];Wagner 3级组与Wagner 2级组相比微量白蛋白尿(UACR 30~300mg/g)发生率明显升高,[39.2%(67/171)比49.7%(87/175),χ2=3.885],Wagner 4~5级组与Wagner 3级组相比肾功能不全(e GFR<60ml/min·1.73m2)的发生率明显升高,[23.5%(24/220)比11.0%(43/183),χ2=11.421],差异均有统计学意义(均P<0.05);大量白蛋白尿(UACR≥300mg/g)、肾功能不全在Wagner 3级组的发生率低于2级组,但在Wagner 4~5级组重新升高。结论:糖尿病足Wagner分级越高,肾损害越严重,微量白蛋白尿(MAU)较肾小球滤过率(GFR)能更早提示糖尿病肾损害,Wagner 3级是肾病进展及临床治疗的转折点,当患者处于Wagner 3级时应加强足部护理及肾脏保护的力度。