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目的:视频辅助胸腔镜手术较常规开胸手术损伤小、术后恢复快,在胸外科手术中得到越来越多的应用,但其术后疼痛的处理依然很重要。胸椎椎旁阻滞与胸段硬膜外镇痛(长期以来被认为是金标准)相比,具有相似的镇痛效果,且副作用小,血流动力学不稳定率较低。右美托咪定可作为局部麻醉药的佐剂,有助于延长神经阻滞时间,提高阻滞效果。本研究的目的在于探讨右美托咪定不同辅助方式对单次胸椎椎旁阻滞镇痛的影响。方法:选取2018年5月至2019年1月共105例在大连医科大学附属第二医院胸外科择期行视频辅助胸腔镜手术的患者。在患者入手术室后监测无创血压,心电图,脉搏血氧饱和度,脑电双频指数,并建立静脉输液通路,局麻下行有创动脉监测。由有经验的同一麻醉医生于无菌条件下相同操作手法行超声引导下胸椎椎旁阻滞。研究参与者按随机数字表1:1:1分配到三个研究组,按照分组情况分别接受胸椎椎旁阻滞和静脉药液泵注,如下:右美托咪定静脉组即Dex(iv)组,0.5%罗哌卡因20ml单次胸椎椎旁阻滞,阻滞后即刻静脉泵注右美托咪定;右美托咪定椎旁组即Dex(p)组,0.5%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定共20ml单次胸椎椎旁阻滞,阻滞后即刻静脉泵注生理盐水;对照组即C组,0.5%罗哌卡因20ml单次胸椎椎旁阻滞,阻滞后即刻静脉泵注生理盐水。三组静脉药液泵注方式相同,即阻滞后即刻泵注1μg/kg药液(10-15min),术中以0.5μg/kg/h持续泵注。随后进行标准化麻醉诱导、双腔管插管、麻醉维持、机械通气。所有患者术后复合病人自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)及非甾体抗炎药静脉注射。手术结束时所有患者均转入麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)。记录胸椎椎旁阻滞前、后30min脑电双频指数(bispectral index,BIS)情况,术中麻醉药用量,血流动力学不良事件;术后镇痛持续时间,术后镇痛药物总使用量,术后2h、6h、12h、24h、48h静息和咳嗽时疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分、患者镇痛满意度。结果:对三组患者的一般资料行统计学比较,无显著差异(P>0.05)。胸椎椎旁阻滞后30min,Dex(p)组BIS值比C组低,而Dex(iv)组又比Dex(p)组低;与C组相比,Dex(iv)组术中丙泊酚总量显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,Dex(iv)组术中心动过缓发生率显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);与C组、Dex(iv)组相比,Dex(p)组术后镇痛持续时间显著延长,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,Dex(iv)组和Dex(p)组术后镇痛药使用剂量显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05),而Dex(iv)组和Dex(p)组相比,差异无统计学意义(P=0.268);在术后2h、6h、12h,Dex(p)组静息、咳嗽疼痛NRS评分较C组相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在术后6h、12h,Dex(iv)组与C组相比静息疼痛NRS评分、咳嗽疼痛NRS评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在12h时,Dex(p)组静息疼痛NRS评分及咳嗽疼痛NRS评分与Dex(iv)组相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者镇痛效果整体满意度Dex(p)组最高,差异有统计学意义(P<0.05);三组间术中低血压发生率、术中瑞芬太尼用量无明显差异。结论:对于行视频辅助胸腔镜手术的患者,右美托咪定加入罗哌卡因中行胸椎椎旁阻滞,可延长术后镇痛时间,降低疼痛程度,提高患者满意度。