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目的本试验以60岁以上的老年糖尿病患者为研究对象,探讨老年糖尿病血糖变异性与缺血性脑卒中发生风险分级的相关性,分析血糖变异性是否是缺血性脑卒中发生风险的独立危险因素。方法选取2017年1月-2020年12月于兰州大学第二医院特需内科和内分泌代谢科住院部就诊的年龄≥60岁的老年糖尿病患者250例作为研究对象,同时纳入在该科住院的年龄<60岁的非老年糖尿病患者129例和年龄≥60岁的老年非糖尿病患者79例作为对照。采用改良弗明汉卒中量表（M-FSP）对入选对象进行未来缺血性脑卒中发生风险的评估（脑卒中风险≤5%为低危,5%～10%为中危,≥10%为高危）。整理归纳临床资料,包括年龄、性别、体重指数（BMI）、平均收缩压（m SBP）、糖尿病病程、糖化血红蛋白（Hb A1c）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2h胰岛素（2h INS）、D-二聚体（D-D）、生化指标、合并症情况等。糖尿病患者收集4天每日7次指尖血糖谱（入院后前3天和入院前1周内某一天）,非糖尿病患者收集入院第2天的7次指尖血糖谱,计算血糖变异性（GV）:平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖水平标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）和平均餐后血糖波动幅度（m PPGE）。应用SPSS25.0统计软件对上述数据进行统计分析,P<0.05认为差异有统计学意义。结果（1）基本信息:入选病例共458例,250例老年糖尿病患者、79例老年非糖尿病患者和129例非老年糖尿病患者。老年糖尿病组:平均年龄68.52±6.96岁,脑卒中发生风险分级占比低危13.6%（34例）,中危31.2%（78例）,高危55.2%（138例）;老年非糖尿病组:平均年龄67.77±5.76岁,脑卒中发生风险分级占比低危26.6%（21例）,中危31.6%（25例）,高危41.8%（33例）;非老年糖尿病组:平均年龄54.57±3.63岁,脑卒中发生风险分级占比低危68.2%（88例）,中危22.5%（29例）,高危9.3%（12例）。（2）老年糖尿病组与非老年糖尿病组临床资料的比较:老年糖尿病组MAGE5.32±1.58 mmol/L,SDBG 2.97±0.90 mmol/L,m PPGE 3.46±1.05 mmol/L,非老年糖尿病组MAGE 4.91±1.54 mmol/L,SDBG 2.70±0.79 mmol/L,m PPGE 3.17±1.09mmol/L,两组年龄、病程、FINS、2h INS、尿素（BUN）、血肌酐（SCr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、D-D、高血压史、MAGE、SDBG、m PPGE和脑卒中发生风险分级差异有统计学意义（P<0.05）。（3）老年糖尿病组与老年非糖尿病组临床资料的比较:老年糖尿病组MAGE5.32±1.58 mmol/L,SDBG 2.97±0.90 mmol/L,LAGE 11.05±3.46 mmol/L,m PPGE3.46±1.05 mmol/L,老年非糖尿病组MAGE 1.54±0.66 mmol/L,SDBG 0.67±0.18mmol/L,LAGE 2.08±0.61 mmol/L,m PPGE 1.04±0.52 mmol/L,两组BUN、血尿酸（UA）、MAGE、SDBG、LAGE、m PPGE和脑卒中发生风险分级差异有统计学意义（P<0.05）。（4）老年糖尿病GV与缺血性脑卒中发生风险分级的分析:根据M-FSP的评估结果,将老年糖尿病组分为脑卒中低危组（34例）、脑卒中中危组（78例）和脑卒中高危组（138例）,低危组MAGE 4.67±1.42 mmol/L,SDBG 2.58±0.73mmol/L,LAGE 9.42±2.65 mmol/L,m PPGE 3.15±0.94 mmol/L,中危组MAGE5.20±1.66 mmol/L,SDBG 2.79±0.81 mmol/L,LAGE 10.55±3.41 mmol/L,m PPGE3.34±1.08 mmol/L,高危组MAGE 5.56±1.53 mmol/L,SDBG 3.17±0.94 mmol/L,LAGE 11.73±3.51 mmol/L,m PPGE 3.60±1.05 mmol/L,三组MAGE、SDBG、LAGE、m PPGE差异有统计学意义（P<0.05）。将低危组和中危组合并为脑卒中低中危组（112例）,MAGE 5.04±1.60 mmol/L,SDBG 2.72±0.79 mmol/L,LAGE10.21±3.23 mmol/L,m PPGE 3.28±1.04 mmol/L,与高危组比较MAGE、SDBG、LAGE、m PPGE差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析发现老年糖尿病脑卒中发生风险分级与GV即MAGE、SDBG、LAGE、m PPGE呈正相关（rs值分别为0.167、0.243、0.233、0.162,P<0.05）。（5）老年糖尿病组根据年龄分为60-65岁亚组83例（A组）、65-70岁亚组76例（B组）和≥70岁亚组91例（C组）,A组GV<B组GV<C组GV,三组MAGE、SDBG、LAGE和脑卒中发生风险分级有统计学差异（P<0.05）;其次根据是否有高血压分为高血压组（164例）和非高血压组（86例）,高血压组GV>非高血压组GV,两组MAGE、SDBG、LAGE和脑卒中发生风险分级有统计学差异（P<0.05）。（6）以老年糖尿病缺血性脑卒中发生风险分级作为因变量,多元有序Logistic回归分析示:在校正年龄、高血压、心血管疾病、糖尿病病程、BMI、D-D、血脂、BUN、SCr等因素后,GV即MAGE（OR=1.315,95%CI:0.022-0.525,P<0.05）、SDBG（OR=1.745,95%CI:0.062-1.052,P<0.05）、LAGE（OR=1.150,95%CI:0.015-0.265,P<0.05）和m PPGE（OR=1.749,95%CI:0.170-0.948,P<0.05）仍是缺血性脑卒中发生风险的独立危险因素。结论（1）相较于非老年糖尿病患者,老年糖尿病患者的GV更大;老年糖尿病患者年龄越大、合并高血压,GV越大。（2）老年患者合并糖尿病,缺血性脑卒中的发生风险更大。（3）老年糖尿病GV与缺血性脑卒中发生风险分级呈正相关,GV是老年糖尿病患者缺血性脑卒中发生风险分级的独立危险因素之一。