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目的观察中药联合腹腔镜手术对不同程度盆腔粘连不孕患者的血清、腹腔液炎症因子IL-6、TNF-α及临床疗效的影响；探讨轻度、中度盆腔粘连不孕患者的术后生育能力及最佳治疗方案,并籍以指导临床应用。方法收集因“盆腔炎、不孕”在广州中医药大学第一附属医院二妇科行腹腔镜手术(或联合宫腔镜)治疗的病例85例和因“单纯性卵巢囊肿”行腹腔镜手术患者20例作为非炎症对照组。将符合入组标准的42例轻度盆腔粘连、43例中度盆腔粘连患者分为四组：①手术组(轻度)：20例,腹腔镜手术后B超监测卵泡,指导同房受孕；②手术+中药组(轻度)：22例,术后周期性给予中成药盆炎康合剂(排卵前)、助孕3号丸(排卵后)口服,同时监测卵泡,指导同房；③手术组(中度)：21例,术后第一次月经干净后3-7天行输卵管通水术,并B超监测卵泡,指导同房受孕；④手术+中药组(中度)：22例,术后第一次月经干净后3-7天行输卵管通水术,分阶段给予中成药盆炎康合剂(排卵前)、助孕3号丸(排卵后)口服,同时监测卵泡,指导同房；4组均治疗或监测3个月。采用酶联免疫法测定各组患者治疗前局部腹腔液以及治疗前后血清IL-6、TNF-α水平,观察对比盆腔炎性不孕患者治疗前后症状、体征改善情况,并随访至术后6月,观察各组患者术后3、6月的受孕情况,对比统计其妊娠率及异位妊娠率。结果1、症状：治疗后,手术+中药组(轻度)的腰骶酸胀例数比手术组(轻度)少(P<0.05),手术+中药组(中度)的下腹部疼痛、腰骶酸胀等例数均比手术组(中度)少(P<0.05)；治疗后,手术+中药组(中度)的治疗后症状评分比手术组(中度)低(P<0.05)；除手术组(轻度)外,其余三组的治疗后症状评分较治疗前下降(P<0.05)。2、体征：治疗后,四组盆腔炎患者体征评分较治疗前下降(P<0.05)；治疗后,手术+中药组(中度)的体征评分较手术组(中度)降低(P<0.05),轻度粘连的两组治疗后的体征评分无明显差异(P>0.05)。3、IL-6、TNF-α水平：①治疗前,43例中度盆腔粘连患者的血清、局部腹腔液IL-6、TNF-α水平比42例轻度盆腔粘连者、20例非炎症对照组升高(P<0.01),轻度盆腔粘连患者血清、局部腹腔液IL-6、TNF-α水平比非炎症对照组亦升高(P<0.05)。②盆腔炎性不孕患者血清TNF-α与局部腹腔液TNF-α水平呈正相关,相关系数为R=0.994(P<0.01)；血清、局部腹腔液TNF-α水平均与盆腔粘连评分呈正相关,相关系数分别为R=0.980、R=0.979(P<0.01)：TNF-α水平越高,盆腔粘连评分越高。③治疗后,手术+中药组(轻度)患者血清TNF-α接近正常(P>0.05),其余三组患者血清TNF-α比正常对照组仍升高(P<0.05)。治疗后,无论轻度或中度粘连,手术+中药组患者血清IL-6、TNF-α浓度较治疗前均下降(P<0.01或P<0.05),而对于手术组,轻度粘连组的血清IL-6浓度、中度粘连的血清TNF-α浓度较治疗前降低(P<0.05)。治疗后,手术+中药组(轻度)较手术组(轻度)血清IL-6水平低,差异有极显著意义(P<0.01),手术+中药组(中度)较手术组(中度)血清IL-6、TNF-α水平降低,差异显著意义(P<0.05)。4、妊娠情况：术后3月,各组妊娠率无明显差异(P>0.05)；术后6月,轻度粘连的手术+中药组妊娠率59.1%(13／22)比手术组妊娠率45%(9／20)高,差异无显著性意义(P>0.05)；中度粘连的手术+中药组妊娠率54.5%(12／22)较手术组妊娠率23.5%(5／21)明显提高,差异有显著性意义(P<0.05),异位妊娠率较手术组降低(P>0.05)。结论1、盆腔炎性疾病后遗症不孕患者血清及局部腹腔液IL-6、TNF-α浓度比非炎症对照组升高,且随着TNF-α浓度升高,盆腔粘连程度越严重。血清TNF-α浓度与局部腹腔液TNF-α浓度呈显著正相关,血清TNF-α水平的高低一定程度上可以评估局部腹腔液TNF-α浓度及盆腔粘连程度。2、腹腔镜手术后结合中药可以提高对盆腔炎性不孕患者的临床症状、体征的改善程度,对于中度盆腔粘连的患者,术后继续使用中药可显著提高妊娠率。3、初步证明中成药盆炎康合剂联合助孕丸能够降低血清中IL-6、TNF-α浓度,抑制盆腔炎性不孕患者炎症因子的过度升高及所致的机体过度免疫应答,恢复输卵管功能,改善盆腔的病理状态,从而取得了较好的临床疗效。