研究背景和目的膀胱癌是一种多发于男性的泌尿系统恶性肿瘤,近10年来我国膀胱癌发病率和死亡率均呈上升趋势。吸烟能增加多种慢性疾病的死亡,包括膀胱癌。目前,国内尚无全国范围内的吸烟与膀胱癌死亡风险的分析报道,有关女性吸烟与膀胱癌风险的报道更少见。本研究利用上世纪80年代在全国6700万人口中开展的死因与吸烟的调查资料,探讨分析吸烟与我国城乡居民膀胱癌死亡的关系。材料与方法1.资料来源：本文分析数据选自1989-1991年期间在我国28个大中城市和79个农村县开展的人口死因与吸烟的调查资料,内容为1986-1988年期间死者的基本信息和生前的吸烟情况以及死者配偶的吸烟情况。2.数据筛选：根据死者年龄分布和诊断信息选择30-79岁的膀胱癌死者及相关资料。3.研究设计(1)生态学研究：为保证分层分析有足够样本数量,男性选择了22个城市、女性选择了13个城市,进行吸烟史与膀胱癌死亡率的相关分析。(2)病例对照研究：选择膀胱癌死者为研究病例,设两组成组对照：对照组I为男性病例选择同期全部女性死者的存活配偶,女性病例选择同期全部男性死者的存活配偶；对照组II为同期死于肾炎和肾病变的同性别死者。4.统计分析：采用SAS9.2统计软件包进行数据分析,分析过程主要包括：①分地区的膀胱癌死亡率和吸烟暴露指标计算;②膀胱癌死亡率与吸烟暴露指标的Spearman相关分析；③病例和对照在不同吸烟特征下的频数统计；④采用非条件Logistic回归调整混杂,计算男女性吸烟者的膀胱癌死亡风险及其95%可信区间。研究结果1.吸烟与中国男性居民膀胱癌死亡的相关性：男性膀胱癌死亡率与死者吸烟比例呈正相关,r=0.58,P=0.005；与死者开始吸烟年龄<20岁(r=0.52,P=0.01)和20～25岁(r=0.54,P=0.01)的比例均呈正相关；与吸烟年限≥40年的比例呈正相关,r=0.60,P=0.003。60-69岁死者吸烟比例与该年龄组膀胱癌死亡率呈正相关,r=0.46,P=0.03。2.吸烟与中国女性居民膀胱癌死亡的相关性：女性30～79岁膀胱癌死亡率与死者吸烟指标分布比例的相关系数均无统计学意义。3.吸烟与中国男性居民膀胱癌的死亡风险：与不吸烟者相比,城市和农村男性吸烟者的膀胱癌死亡风险为1.56～1.67和1.27～1.47,死者中归因于吸烟的百分比为23.63%～24.68%和16.23%～22.49%。吸香烟能增加风险(城市OR：1.72～1.90；农村OR：2.00～2.12)。城市地区开始吸烟年龄20-25岁的风险较高(OR：1.62～1.67),农村地区<20岁的较高(OR：1.50)。每日吸烟量越多,吸烟年限越长,OR越大。每日吸≥20支的风险在城、乡地区为2.00～2.21、1.93～2.05；吸烟年限20-39年的风险在城、乡地区为1.95～2.21、2.35。4.吸烟与中国女性居民膀胱癌的死亡风险：与不吸烟者相比,城市和农村女性吸烟者的膀胱癌死亡风险为2.15～2.18和1.99～2.38,死者中归因于吸烟的百分比为17.71%～17.99%和10.84%～11.70%。吸香烟能增加风险(城市OR：2.05～2.09；农村OR：2.80-2.94)。越早开始吸烟,每日吸烟量越多,吸烟年限越长,OR.越大。开始吸烟年龄<20岁的风险在城、乡地区为2.16～2.72、3.09～3.87：每日吸≥20支的风险在城市地区为2.61～3.09；吸烟年限20-39年的风险在城、乡地区为2.13～2.19、3.53～3.68。研究结论吸烟,尤其是吸香烟是我国城乡地区男、女性膀胱癌死亡的重要危险因素,危险度随着开始吸烟年龄的提前、每日吸烟量和吸烟年限的增加而增加。另外,我国城市地区男、女性膀胱癌死亡多于农村地区,而且城市地区膀胱癌死者中归因于吸烟的百分比要高于农村地区。这些结果对传播烟草危害知识,制定膀胱癌的预防措施和促进全面控烟都有极其重要的公共卫生意义。