目的:了解湖北省进行县级公立医院综合改革下2012年-2015年县级综合性公立医院运行情况,从医疗服务、收支情况、资产运营、患者负担等方面分别进行运行情况的研究,旨在发现改革中出现的问题,提出建议对策,供相关决策部门参考,具有现实意义。方法:以湖北省64个县/市/林区(以下简称为县)的县级综合性公立医院为研究对象,每个县选取当地的人民医院或第一医院作为研究样本。数据来源来源于湖北省卫生计生委关于县级公立医院基本运行情况的调查和全省卫生计生财务报表,时间跨度为2012年到2015年。将县级综合性公立医院划分为三个试点批次,分别从整体和各个批次试点医院来统计其服务能力、收支情况、资产运营情况、患者负担情况,进而进行比较分析。结果:(1)2012年至2015年,湖北省64家县级综合性公立医院门急诊人次数年均增速为7.79%,出院人数年均增长速度为10.12%;每百门急诊住院人数从2012年的8.80人增长到2015年的9.39人;出院患者平均住院天数从2012年的8.61日缩短到2015年的8.41日;病床使用率从2012年的111.00%下降到2015年的99.75%。(2)湖北省64家县级综合性公立医院在这四年间总收入年均增长速度为15.78%,总支出年均增长速度为18.13%。收支结余率从2012年的11.76%下降到2015年的6.25%。(3)财政补助收入比例总体在3%-5%之间;药品收入年均增长速度为10.58%,其金额占比从2012年的35.21%下降到2015年的30.69%。门诊收入年均增长速度为12.97%,年均增长速度较快的前三项依次是治疗手术等收入、化验费、检查费;住院收入年均增长速度为17.10%,年均增长速度较快的前三项依次是化验费、检查费、治疗手术床位等收入。(4)湖北省64家县级综合性公立医院总资产年均增长速度为18.91%,总负债年均增长速度为23.75%。每年总负债环比增长速度均高于总资产环比增长速度,资产负债率不断提高,从2012年的43.13%增长到48.61%。(5)湖北省64家县级综合性公立医院门急诊次均费用从146.35元提高到2015年的168.48元,出院者平均医药费用从4462.90元提高到2015年的5302.67元。第一批试点医院平均医药费用最高,第二批试点医院其次,第三批试点医院最低。结论:(1)从医疗服务量看,湖北省64家县级综合性公立医院门急诊人次和入院人数总量不断增加,但增幅逐渐下降。入院人数增幅高于门急诊人次,每百门急诊住院人数逐年缩短,病床使用率逐年下降。(2)从收支情况看,湖北省64家县级综合性公立医院总收入和总支出逐年增加,每年总支出的增长速度均超过了总收入的增长速度,收支结余率不断减少。本研究还发现了不同批次医院总收支结余率下降年份与该批次公立医院改革年份比较吻合,可能与取消药品加成收入有关。(3)收支结构上,财政补助收入比例较低,政府对医院的财政补助投入不足,是各地公立医院改革普遍存在的问题,同时各地财政投入力度不一。药品零差率实施使得门诊和住院收入中的药品收入占比有所下降,但是检查收入、化验收入占比增加,提示药品收入的弥补存在平向转移。(4)资产和偿债能力上看,各地总负债增长速度高于总资产增长速度,资产负债率不断增长是县级公立医院的普遍现象,湖北省县级综合性医院资产负债率超过了 40%的警戒线。(5)门急诊次均费用和出院者平均医药费用年均增长速度放缓,低于全省城镇居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入。