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目的研究某三甲医院全体剖宫产病例和严重并发症与合并症剖宫产病例住院费用结构变动趋势,对全体剖宫产病例和严重并发症与合并症剖宫产病例住院费用的影响因素进行分析,找出影响因素对剖宫产住院费用产生的影响的效应。对全体剖宫产病例和严重并发症与合并症剖宫产病例进行DRGs分组研究,得出剖宫产病例DRGs分组中严重并发症与合并症的细分组方案,为医保部门完善DRGs分组方案提供参考意见和建议。方法本研究从样本医院的病案首页系统提取2016至2020年剖宫产病例的病案首页数据信息,主要包括:患者的住院号、年龄、入院途径、病人来源、民族、出院时间、住院天数、入院科室、出院科室、主要诊断的名称及ICD编码、其他诊断的名称及ICD编码、主要手术操作的名称及ICD编码、其他手术操作的名称及ICD编码、抢救情况、转科情况、输血情况、费用信息等。本研究对人口学特征和住院费用结构进行描述性分析;采用方差分析、t检验和秩相关,对全体剖宫产病例和严重并发症与合并症剖剖宫产病例住院费用的影响因素进行单因素分析和各因素间的相关性检验;采用多重线性回归和通径分析,进行剖宫产病例住院费用的多因素分析;采用决策树中的卡方自动交互检验法（CHAID）进行病例分组;采用非参数Kruskal-Wallis检验和变异系数（CV）判断病例分组结果的合理性。以P＜0.05为差异具有统计学意义,使用统计软件为SPSS24.0和Amos Graphics。结果（1）2016至2020年,样本医院的剖宫产病例年龄段主要以25～40岁为主,有56.69%的剖宫产病例有严重并发症与合并症。全体剖宫产病例的平均住院日从5.18天逐步下降到4.63天,严重并发症与合并症剖宫产病例的平均住院日从5.64天逐步下降到4.95天。全体剖宫产病例日均住院费用从2016年的2458.61元逐步上升到2018年的3105.88元再逐步下降到2020年的2854.57元。严重并发症与合并症剖宫产病例的日均住院费用从2016年的2445.44元逐步上升到2018年的3048.27元再逐步下降到2020年的2842.23元。（2）全体剖宫产病例的住院费用结构和严重并发症与合并症剖宫产病例的住院费用结构存在变动。综合医疗服务费的变动趋势。全体剖宫产病例的综合医疗服务费占比从2016年的7.74%逐步上升到2020年的12.38%、次均费用从2016年的912.86元逐步上升到2018年的1712.29元再逐步下降到2020年的1541.55元。严重并发症与合并症剖宫产病例的综合医疗服务费占比从2016年的7.86%逐步上升到2020年的12.52%、次均费用从2016年的991.52元逐步上升到2018年的1840.52元再逐步下降到2020年的1638.87元。诊断费的变动趋势。全体剖宫产病例的诊断费占比从2016年的27.24%逐步下降到2019年的23.79%再上升到2020年的25.47%、次均费用占比从2016年的3214.38元逐步上涨到2018年的3335.66元再逐步下降到2020年的3171.64元。严重并发症与合并症剖宫产病例的诊断费占比从2016年的27.81%逐步上升到2019年的23.97%再下降到2020年的25.57%、次均费用从2016年的3507.61元上升到2017年的3585.52元再逐步下降到2020年的3346.43元。治疗费的变动趋势。全体剖宫产病例的治疗费占比从2016年的36.85%逐步上升到2018年的38.87%再逐步下降到2020年的32.91%、次均费用从2016年的4347.62元逐步上升到2018年的5438.46元再逐步下降到2020年的4097.51元。严重并发症与合并症剖宫产病例的治疗费占比从2016年的35.43%逐步上升到2018年的37.53%再逐步下降到2020年的32.25%、次均费用从2016年的4469.00元逐步上升到2018年的5584.38元再逐步下降到2020年的4220.13元。药费的变动趋势。2016～2020年全体剖宫产病例药品费占比从9.40%上升到15.31%、次均费用从1108.88元逐步上升到1906.90元。2016～2020年严重并发症与合并症剖宫产病例的药品费占比从9.79%逐步上升到15.66%、次均费用从1234.95元上升到2049.90元。耗材费的变动趋势。2016～2020年全体剖宫产病例的耗材费占比从16.52%下降到9.32%、次均费用从1949.49元逐步下降到1160.66元。2016～2020年严重并发症与合并症剖宫产病例的耗材费占比从16.48%下降到9.35%、次均费用从2078.27元逐步下降到1223.56元。（3）全体剖宫产病例住院费用的主要影响因素为严重并发症与合并症、转科、输血、抢救、其他手术、高龄产妇。严重并发症与合并症剖宫产病例的住院费用的主要影响因素为转科、其他手术、输血、抢救、入院途径。两种类型剖宫产病例住院费用的影响因素中,存在相同的影响因素为转科、其他手术、输血、抢救。不同的影响因素为严重并发症与合并症、高龄产妇对全体剖宫产病例的住院费用有影响,而入院途径则对严重并发症与合并症剖宫产病例的住院费用有影响。（4）全体剖宫产病例住院费用影响因素的通径分析结果中,严重并发症与合并症、转科、输血、抢救、其他手术除了直接作用于Ln全体剖宫产病例住院总费用外还通过住院天数间接作用于Ln全体剖宫产病例住院总费用,而高龄产妇直接作用于Ln全体剖宫产病例住院总费用。全体剖宫产病例住院费用各影响因素的总效应分别输血0.258、抢救0.211、转科0.145、严重并发症与合并症0.130、其他手术0.087、高龄产妇0.017。严重并发症与合并症剖宫产病例住院费用影响因素的通径分析结果中,转科、输血、抢救、其他手术除了直接作用于Ln严重并发症与合并症剖宫产病例住院总费用外还通过住院天数间接作用于Ln严重并发症与合并症剖宫产病例住院总费用。严重并发症与合并症剖宫产病例住院费用影响因素的总效应依次为天数0.511、输血0.288、抢救0.237、转科0.172、其他手术0.067。（5）全体剖宫产病例的DRGs分组有6个组,分别为A组无严重并发症与合并症无其他手术组、B组无严重并发症与合并症有其他手术无转科组、C组无严重并发症与合并症有其他手术有转科组、D组有严重并发症与合并症有抢救组、E组有严重并发症与合并症无抢救无其他手术组、F组有严重并发症与合并症无抢救有其他手术组。严重并发症与合并症剖宫产病例的DRGs分组有5个组,分别为a组有抢救组、b组无抢救无其他手术无转科组、c组无抢救无其他手术有转科组、d组无抢救有其他手术无转科组、e组无抢救有其他手术有转科组。结论（1）2016～2020年5年间广西某医院剖宫产病例住院费用结构中耗材费占比均逐年降低,综合医疗服务费占比和药费占比均逐年升高,治疗费占比先上升后下降,诊断费占比先逐步下降后有回升迹象。（2）全体剖宫产病例日均住院费用的影响因素为严重并发症与合并症、转科、输血、抢救、其他手术、高龄产妇。严重并发症与合并症剖宫产病例日均住院费用的影响因素为转科、输血、抢救、其他手术、入院途径。（3）高龄产妇直接作用于全体剖宫产病例的住院总费用。严重并发症与合并症、转科、输血、抢救、其他手术五个影响因素既直接作用于全体剖宫产病例的住院总费还通过住院天数间接作用于全体剖宫产病例的住院总费用。转科、输血、抢救、其他手术四个因素既直接作用于严重并发症与合并症剖宫产病例住院总费用还通过住院天数间接作用于严重并发症与合并症剖宫产病例住院总费用。入院途径对严重并发症与合并症剖宫产病例住院总费用没有统计学差异,而对严重并发症与合并症剖宫产病例日均住院费用有影响。（4）全体剖宫产病例的DRGs分组分为6个组,严重并发症与合并症的DRGs分组分为5个组。