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目的:随着技术的不断发展进步,种植成功的定义已不仅仅局限于种植体在骨内长期生存,特别在上颌前牙美学区,人们更关心的是软组织和种植体美学形态的长久保持。临床观察到很多即刻种植后的病例发生软组织退缩,基台边缘暴露等问题,因此长期美学效果的稳定与维持,即美学并发症的预防是临床亟待解决的问题。经过大量多中心研究分析后得出即刻种植失败主要受植体的直径、唇侧骨壁厚度和牙龈生物学类型的影响。目前,种植体颊侧的骨壁厚度和牙龈生物型是固定的,那么最终决定的因素就是种植体植入的三维位置。因此,获取上前牙区的骨壁厚度、牙与相应牙槽突的角度关系,将有助于上前牙美学区即刻种植方案的制定。之前有研究针对上中切牙的位置与上颌骨的关系进行了锥形束CT(cone beam computed tomagraphy,CBCT)的分析测量,但未对美学区所有上前牙进行研究。我们的实验对上颌前牙区进行整体测量比较,依据测量结果进行新的量化分类;此外,还针对每种分类提出了临床建议,以期获得长期稳定的美学效果。本研究应用CBCT研究正常成人上前牙区的骨性解剖形态特点,测量上前牙唇、腭侧牙槽突骨壁厚度、牙与相应牙槽突的角度,依据即刻种植临床操作难度,将上颌前牙与牙槽突解剖关系进行分类。以期通过对上颌前牙与牙槽突解剖形态的深入研究,为美学区即刻种植的术前评估与术式选择提供重要参考。方法:本研究分为两部分:第一部分为上颌前牙区牙槽突的解剖形态研究;第二部分为上颌前牙与牙槽突位置关系的研究。共筛取2014年1月至2014年12月期间,暨南大学第二临床医学院(深圳市人民医院)口腔医学中心的CBCT影像资料100例。第一部分:测量600颗上颌前牙唇、腭侧颈部釉牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)至牙槽嵴顶(alveolar bone crest,ABC)的距离,唇、腭侧牙槽突共6个部位的骨壁厚度,依据上述骨壁厚度的分布情况,提出上颌前牙区骨壁厚度分类法。第二部分:测量600颗上颌前牙牙长轴与牙槽突的角度,依据此角度分布情况,结合唇侧根尖区骨壁凹陷的发生几率,提出牙长轴方向分类法。结果:第一部分:1.唇、腭侧颈部CEJ至ABC的距离,在中切牙平均为1.92±0.86 mm、1.42±0.68 mm,侧切牙为1.89±0.91 mm、1.36±0.77 mm,尖牙为2.08±1.12 mm、1.54±0.88 mm。在不同牙位均随年龄的增长而增大。唇侧此距离的平均值在50~59岁年龄组较19~29岁年龄组增加约1 mm。2.唇侧骨壁厚度在根中1/2处骨壁最薄,中切牙平均厚度为0.83±0.33 mm,侧切牙为0.58±0.40 mm,尖牙为0.67±0.41 mm。颈部CEJ下4 mm处骨壁次之,根尖处骨壁最厚。各牙位颈部CEJ下4 mm处和根中1/2处骨壁厚度于0.1~1.0 mm区间者分别为:66%,68%,53.5%;81%,91%,86%。3.腭侧骨壁厚度从颈部向根尖部逐渐增厚,根尖部骨壁在各牙位的平均厚度分别为7.76±1.44 mm、6.60±1.72 mm及9.81±2.65 mm,且≥6.0 mm者分别占81.0%、84.5%和82.5%。腭侧CEJ下4 mm处骨壁厚度分别为1.91±1.29mm、1.44±0.54 mm及1.48±0.59 mm,均主要分布在1.0~3.0 mm区间。根中1/2处骨壁均主要分布在2.0~3.0 mm区间。4.上颌前牙I、II、III类骨壁分别占85.5%、5.2%和9.3%,侧切牙区III类骨壁占21.5%,较尖牙(占5%)及中切牙(占1.5%)多见。第二部分:1.牙体长轴与牙槽突长轴夹角的测量值未见负值,各牙位平均度数为17.32±6.31°,17.06±7.35°,19.52±6.28°。夹角均主要分布在10°~20°区间,其中尖牙有14.0%位于≥30°。2.牙长轴与牙槽突位置关系分别为A型11%、B型52%、C型37%,B型中30%存在唇侧根尖区骨壁凹陷,C型有77%存在根尖区骨壁隆起与较深的根尖上方骨壁凹陷。侧切牙的A型牙长轴方向占17.5%,较尖牙(7.0%)及中切牙(8.0%)多见。结论:1.上颌前牙唇腭侧颈部CEJ至ABC的距离随年龄有明显的增加。2.上颌前牙唇侧颈部CEJ下4 mm处及根中1/2处骨壁菲薄者占78.3%;腭侧骨壁向根方显著增厚,根尖处平均厚度达6 mm以上。3.在即刻种植,II类骨壁最为理想;I类骨壁最常见,通过调整种植方向及同期植骨效果佳;III类骨壁首选一期植骨及延期种植。4.上颌前牙牙长轴与牙槽突长轴夹角主要分布在10~20°间,角度越大发生唇侧根尖区凹陷的几率越高。5.在即刻种植,A型牙长轴方向的种植修复效果最佳,B、C型的植入除需参考牙槽突长轴方向外,需保护唇侧牙槽嵴顶菲薄的骨壁。