【摘 要】
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背景和目的:内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗消化道早癌的一种标准内镜术式,因其不受肿瘤大小限制及较高的治愈率已取代内镜下黏膜切除术（EMR）,成为近年来治疗消化道早癌的首选方法。自20世纪90年代以来,尽管内镜技术和器械已经有所改进,并发症呈下降趋势,但出血仍然是ESD术常见的并发症之一。尤其是术后出血,因其突发及不可预见的特点困扰着许多临床医师。本文将系统分析早期胃癌ESD术后出血的危险因素
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背景和目的:内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗消化道早癌的一种标准内镜术式,因其不受肿瘤大小限制及较高的治愈率已取代内镜下黏膜切除术（EMR）,成为近年来治疗消化道早癌的首选方法。自20世纪90年代以来,尽管内镜技术和器械已经有所改进,并发症呈下降趋势,但出血仍然是ESD术常见的并发症之一。尤其是术后出血,因其突发及不可预见的特点困扰着许多临床医师。本文将系统分析早期胃癌ESD术后出血的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2021年2月于河北医科大学第二医院内镜黏膜下剥离术且术后病理为早期胃癌的患者共计281例。依据是否出现术后出血分为对照组及术后出血组。收集既往史、住院病历、病理结果、内镜报告等资料。统计并分析患者性别、年龄、近1个月内是否服用抗血小板药物、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并缺血性血管病、肿瘤部位、内镜下大体分型、组织学类型、肿瘤直径、手术时间、是否合并溃疡、是否合并脉管癌栓、是否为整块切除、是否为完全切除、是否出现术后出血及术后出血时间等信息以进行统计分析,通过单因素及多因素Logstic回归分析早期胃癌患者ESD术后出血的危险因素。结果:281例早期胃癌患者中共有16例发生术后出血（5.69%）,出血时间为术后第1日至术后第9日。其中8例（50%）于ESD术后24小时内出现术后出血,10例（62.5%）于48小时内出现术后出血。其中1名患者于术后48小时内连续出血2次,1名患者出现失血性休克,均于内镜下止血成功。通过单因素及多因素分析得出,术前1个月内服用抗血小板药物（OR值为0.051,95%CI 0.011～0.230,P<0.01）、手术时间≥4小时（OR值为0.048,95%CI 0.009～0.263,P<0.01）、合并溃疡（OR值为0.038,95%CI 0.007～0.193,P<0.01）是早期胃癌患者ESD术后出血的独立危险因素。结论:手术时间≥4小时、术前1月内应用抗血小板药物、合并溃疡是早期胃癌患者ESD术后出血的独立危险因素。
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