论文部分内容阅读
第一部分:短期禁食预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤(HIRI,Hepatic ischemic-reperfusion injury)保护作用的研究目的:预先给予大鼠短期(1-3天)禁食预处理,观察其对HIRI的保护作用。方法:将220-250克雄性SD大鼠48只随机分成8组(6只/组),A组:常规禁食假手术组,B组:禁食1天假手术组,C组:禁食2天假手术组,D组:禁食3天假手术组.E组:常规禁食手术组,F组:禁食1天手术组,G组:禁食2天手术组,H组:禁食3天手术组.建立大鼠肝脏部分缺血再灌注损伤模型,复流6h后采集标本,测定血清中转氨酶ALT,AST水平,real-time PCR检测大鼠肝脏组织 TNF-a,IL-6,干扰素诱导蛋白 10(IFN-γ-inducible protein 10)IP-10,mRNA的表达量及髓过氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)含量。结果:实验组大鼠较常规禁食组术后的血清ALT,AST水平明显低(P<0.05)。禁食组大鼠术后肝脏组织中TNF-a的表达量较常规禁食组明显低(P<0.05)。禁食组大鼠较非禁食组大鼠炎症因子(IL-6,IP-10)水平明显低(P<0.05)。其中禁食2天的大鼠较非禁食组和禁食时间1,3天的大鼠肝脏组织组中L-6,IP-10,表达水平更低。而禁食3天的大鼠较非禁食组和禁食1,2天的大鼠TNF-a表达量和MPO的含量更低。结论:短期禁食预处理对大鼠HIRI具有一定保护作用,这可能是由于短期的禁食可以一定程度的抑制局部或系统的炎症反应有关。第二部分:短期禁食预处理保护肝脏部分切除术后缺血再灌注损伤的临床研究目的:对拟通过肝血流阻断切除肿瘤的患者预先给予短期(24小时)禁食预处理,观察其对术后发生的HIRI的保护作用。方法:采用前瞻性随机对照研究,收集2015年4月至2016年5月江苏省人民医院肝移植中心收治的肝功能Child-Pugh分级均为A级的,拟行肝脏部分切除术的80例患者,按简单随机化法分为实验组(术前禁食24小时,禁饮8小时)和对照组(常规术前禁食,禁饮),再将两组病人按肿瘤直径及阻断时间分组,于术前和术后(1,3,7天)测定血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase AST)、总胆红素(total bilirubin TBil)、直接胆红素(direct bilirubin DBil)、总蛋白、白蛋白(ALB),TNF-α,IL-6,IL-10,MDA,SOD水平及组织标本中TNF-α,IL-6,IL-10表达量。结果:术后两组患者ALT、AST、TBil、DBil明显升高,实验组患者术后第1,3,7天血清ALT水平明显低于对照组,有统计学差异(P<0.05),实验组患者术后1,3天的TBil、DBil均不同程度的低于对照组(P<0.05)。两组患者术后总蛋白及白蛋白均无明显统计学差异(P>0.05)。无论肿瘤直径是否小于5cm,而且无论阻断时间是否小于20min,实验组术后(1,3天)ALT水平也都较对照组降低(P<0.05)。术后第1,3,7天实验组血清中TNF-α水平较对照组明显降低(P<0.05),而IL-6,IL-10水平无统计学差异,组织中实验组TNF-α表达量较对照组明显降低,而IL-6,IL-10表达量无统计学差异。实验组血清MDA水平在术后第3,7天较对照组明显降低(P<0.05),而实验组血清中SOD水平只有在术后第3天较对照组低(P<0.05)。结论:入肝血流阻断的肝部分切除术可造成一定程度的肝脏缺血再灌注损伤;短期禁食可能通过抑制肝脏缺血再灌注损伤后抑制炎症因子的释放,抑制氧化应激,从而减轻肝脏缺血再灌注损伤。