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目的:缺血性脑梗死是最常见的与吞咽困难相关的疾病,本研究的研究目的是比较老年前后循环脑梗死患者吞咽困难和吸入性肺炎的发病率的差异。方法:2014年7月到2015年6月我们从神经内科收集急性脑缺血脑梗死患者,纳入标准为:年龄大于60岁,发病时间小于7天的急性脑梗死患者,排除标准包括:意识不清,认知功能障碍,不能够配合检测;不能控制头颈部运动,出血性脑梗死;口咽部的发育异常或脑梗前存在口咽部解剖异常;短暂性脑缺血发作,不能明确前后循环的脑梗死患者;其他疾病导致的吞咽功能障碍(比如:帕金森氏病,重症肌无力,多发性硬化,口腔部位的肿瘤)。并对他们的相关危险因素进行了横断面的研究。收集的资料包括:年龄、性别、BMI等;生化指标包括:甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B;功评分包括:NIHSS评分、ADL评分、Glasgow昏迷评分,神经查体包括是否有构音障碍、是否有咀嚼肌的麻痹、是否有悬雍垂的偏斜、是否伸舌偏斜等,我们选用反复吞咽试验和改良饮水实验对患者的吞咽功能进行评价。随访脑梗死患者是否发生吸入性肺炎等。结果:共纳入了196名符合条件的老年脑梗死患者,我们把患者的脑梗死的位置分为两组,分别是前循环脑梗死组(n=114)患者和后循环脑梗死患者(n=82)。人口统计学和基线特征包括:年龄(p=0.639)、性别(p=0.220)、NIHSS评分(p=0.003)、ADL评分(p=0.07)、BMI(p=0.437)、甘油三酯(p=0.443)、总胆固醇(p=0.117)、高密度脂蛋白(p=0.082)、低密度脂蛋白(p=0.427)、载脂蛋白A(p=0.208)、载脂蛋白B(p=0.726),其中NIHSS评分在前循环梗死组评分更高,在两组中差异具有统计学意义;神经系统检查包括构音障碍(p=0.02)、咀嚼肌瘫痪(p=0.557)、面瘫(p=0.01)、咽反射消失(p=0.069)、悬雍垂偏斜(p=0.184)、伸舌偏斜(p=0.045),其中前循环脑梗死组构音障碍(p=0.02)、伸舌偏斜(p=0.045)、面瘫(p=0.01)发病率更高,差异具有统计学意义。前循环脑梗死组吞咽困难发病率(p=0.043)更高,差异具有统计学意义,对NIHSS评分进行亚组分析,在0-10分组前循环脑梗死发病率更高,差异具有统计学意义,在大于10分组,后循环脑梗死组吞咽困难发病率更高,差异没有统计学意义。对患者的年龄进行亚组分析发现年龄组75-80岁患者吞咽困难发病率最高。吸入性肺炎在前循环脑梗死组发病率更高,差异没有统计学意义(p=0.18),两组在痰培养的菌群没有明显差异,前循环脑梗死组颞顶叶梗死组吞咽困难发病率最高,后循环脑梗死组以延髓脑梗死组发病率最高。结论:前后循环脑梗死组临床神经功能评价,前循环梗死组构音障碍、伸舌偏斜、面瘫的发病率更高,差异具有统计学意义;前后循环梗死组吞咽困难发病率对比,在NIHSS评分0-10分组,前循环脑梗死组发病率更高,差异具有统计学意义;前后循环脑梗死吸入性肺炎发病率相比,前循环脑梗死组吸入性肺炎发生率更高,差异并没有统计学意义。在老年脑梗死患者中,年龄组75-80岁老年患者吞咽困难发病率最高。前循环梗死具有更严重的临床症状,NIHSS评分更高,构音障碍、伸舌偏斜、面瘫的发病率更高,这导致了前循环脑梗死吞咽困难发病率更高。