【摘 要】
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近年来重大疾病的发生率不断提高并且逐步年轻化,而高额的医疗费使得很多人难以承担,重大疾病保险（以下简称重疾险）显得尤为重要。重疾险是寿险市场重要的保障性产品,人们对其的需求越来越迫切,保费规模不断上涨,并有可能在接下来几年进入新的市场爆发期。但是我国重大疾病保险发展较晚,目前在风险管控方面还存在较多的问题。且各家保险公司在快速发展业务抢占保险市场时,通常忽视理赔风险的管控,给保险公司带来负面影响。
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近年来重大疾病的发生率不断提高并且逐步年轻化,而高额的医疗费使得很多人难以承担,重大疾病保险（以下简称重疾险）显得尤为重要。重疾险是寿险市场重要的保障性产品,人们对其的需求越来越迫切,保费规模不断上涨,并有可能在接下来几年进入新的市场爆发期。但是我国重大疾病保险发展较晚,目前在风险管控方面还存在较多的问题。且各家保险公司在快速发展业务抢占保险市场时,通常忽视理赔风险的管控,给保险公司带来负面影响。因此,研究重疾险的理赔风险及其风险管控对寿险行业的发展有重要意义。首先,本文介绍了研究背景,在国内外现有的研究基础上,简述重大疾病保险理赔的相关概念及理赔风险的含义,为全文奠定理论基础。其次,本文拟采用典型案例分析法来阐述T寿险公司重大疾病保险风险管控的现状,目前存在的理赔风险等。目前我国重疾险理赔风险较高,主要原因有以下几点:重疾险专业性较强导致大部分消费者对重疾险不够了解;信息不对称以及逆选择风险;保险公司经营制度不完善;保险法律法规不完善;保险代理人制度不完善;外部环境压力大等。最后,在总结理赔风险因素的基础上,本文以案例分析法以及二元Logistic回归分析法分析T寿险公司理赔风险管控存在的问题并提出相关的提高风险管控的举措建议。
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