论文部分内容阅读
目的：通过对于高LH的PCOS患者经OC预处理后,不同基础LH水平与诱发排卵结局相关性的研究,探讨基础LH水平是否对排卵结局造成影响；并进一步探讨滋阴补阳序贯法联合西药诱发排卵的方法是否可改善其临床结局,进一步指导临床应用。方法：基础LH水平偏高的PCOS患者126例,根据达英-35预处理后不同基础LH水平分为3组,A组32例,40周期,预处理后基础LH水平偏高,予克氯米芬(CC)／果纳芬(Gn)诱发排卵；B组46例,60周期,预处理后基础LH水平正常,CC/Gn诱发排卵：C组48例,60周期,预处理后基础LH水平偏高,予滋阴补阳序贯方联合CC/Gn诱发排卵；观察指标：Gn用量、Gn刺激天数、扳机日排卵情况、子宫内膜厚度、血清激素水平,周期排卵率、妊娠率、流产率及卵巢过度刺激综合征倾向发生发生率、卵泡未破裂黄素化综合征发生率等。结果：1.不同LH水平诱发排卵结局比较：A组与B组相比Gn用量、Gn刺激天数、扳机日LH、P水平、单卵泡排卵率、OHSS倾向发生率及早期流产率等相比具有统计学差异,P<0.05；扳机日E2水平、EM厚度、排卵率、LUFS发生率、未启动周期率等无统计学差异,P>0.05。2.LH偏高患者采用不同治疗方案对诱发排卵结局比较：A组与C组相比Gn用量、扳机日EM厚度、单卵泡排卵率、OHSS倾向发生率、妊娠率具有统计学差异,P<0.05；Gn刺激天数,以及扳机日激素水平、排卵率、未启动周期率、LUFS发生率、早期流产率等无显著性差异,P>0.05。结论：基础LH水平偏高使得患者卵巢反应性增高,Gn用量减少,OHSS倾向发病风险增加,单卵泡排卵率降低,流产率增加,其机制可能高LH导致卵泡提早黄素化,卵泡质量下降,子宫内膜容受性下降,黄体功能不足等最终导致。而采用滋阴补阳序贯方联合西药诱发排卵,可调整卵巢反应性,减少促性腺激素的使用,降低成本,改善卵子质量,促进子宫内膜增值及分泌,提高单卵泡排卵率及妊娠率,降低OHSS的发病风险。对于此类患者应持续降调节直至激素水平恢复正常后方可进入诱发排卵周期,但对于有强烈生育要求而不愿持续降调的高LH患者可试行中西药联合诱发排卵,此类患者诱发排卵周期中应密切监测卵泡发育情况,避免OHSS勺发生,确定妊娠后应及时保胎,以降低早期流产率的发生。