【摘 要】
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目的:研究老年直肠癌患者术中保留左结肠动脉和直肠上动脉的临床效果,探讨老年患者术中保留LCA和SRA的可行性和临床应用评价。方法:回顾性分析2017年1月至2022年1月期间,于我中心胃肠外科接受Dixon手术治疗的老年直肠癌患者的临床数据。本研究共纳入175例老年直肠癌患者,其中保留LCA和SRA（观察组）85例;不保留LCA和SRA（对照组）90例。统计两组患者的术前、术中及术后的各项指标,包
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目的:研究老年直肠癌患者术中保留左结肠动脉和直肠上动脉的临床效果,探讨老年患者术中保留LCA和SRA的可行性和临床应用评价。方法:回顾性分析2017年1月至2022年1月期间,于我中心胃肠外科接受Dixon手术治疗的老年直肠癌患者的临床数据。本研究共纳入175例老年直肠癌患者,其中保留LCA和SRA（观察组）85例;不保留LCA和SRA（对照组）90例。统计两组患者的术前、术中及术后的各项指标,包括年龄、性别、体重指数、肿瘤下缘距肛缘距离、合并基础疾病等一般资料;手术时间、术中出血量、向上游离脾区、预防性造口等术中资料;总淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结清扫数目及阳性例数等病理资料;术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、吻合口漏（AL）等并发症资料,并进行统计学分析。对术后局部复发率和转移率、术后总生存率（Overall survival,OS）和无瘤生存率（Disease free survival,DFS）进行统计学分析。本研究中所有统计学分析通过SPSS25.0软件进行。结果:1.一般资料比较:两组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、术前白蛋白、术前CEA、术前CA199、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、合并动脉硬化、吸烟、饮酒、肿瘤下缘距肛缘距离、术前肿瘤T分期,以及术前肠镜病理检查肿瘤分化程度等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.术中和术后恢复情况比较:观察组手术时间长于对照组:（180.1±39.7）min VS（166.5±43.3）min,（P＜0.05）;观察组和对照组术中出血量比较差异无统计学意义:70（50,100）ml VS 60（40,90）ml,（P＞0.05）;为减少吻合口处张力,实现无张力吻合,观察组4例向上游离脾区,对照组6例因近端肠管血运较差需过多切除肠段,不能预留充分自然下垂的近端结肠,而向上游离结肠脾区,两组相比差异无统计学意义,（P＞0.05）;观察组0例预防性回肠造口,对照组6例预防性回肠造口,其中4例因吻合口处血供较差行预防性回肠造口,2例因游离脾区后张力过大而预防性回肠造口,两组相比差异有统计学意义,（P＜0.05）。观察组术后首次排气时间、首次流食时间均早于对照组:（3.2±1.6）d VS（3.7±1.7）d,（4.0±1.7）d VS（4.5±1.7）d,比较差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后住院时间短于对照组:（8.9±3.4）d VS（10.1±4.2）d,比较差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后并发症的发生例数低于对照组:9例VS 21例,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后吻合口漏（AL）发生例数低于对照组:1例VS 8例,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.术后病理结果比较:观察组和对照组肿瘤长径差异无统计学意义:（3.5±1.5）cm VS（3.8±1.5）cm,（P＞0.05）;观察组和对照组的总淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结阳性例数相比:（16.4±2.2）枚VS（16.7±2.0）枚、（3.0±1.7）枚VS（3.3±1.8）枚、4例VS 6例,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组肿瘤TNM分期比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。4.随访资料比较:两组患者的术后随访时间为4-60个月,观察组82例患者获得随访,对照组86例获得随访,观察组与对照组复发、转移比较:4例VS 3例、9例VS 10例,差异均无统计学意义（P＞0.05）。通过Kaplan-Meier方法分析、比较两组术后OS和DFS,差异均无统计学意义,（P＞0.05）。结论:研究结果发现,腹腔镜下老年直肠癌切除术中保留LCA和SRA安全可行,不增加术中出血量,不影响总淋巴结、253组淋巴结的清扫,预防性回肠造口优于对照组,能促进术后胃肠道功能恢复,能降低术后吻合口漏（AL）的发生率,对老年直肠癌患者来说,有一定的临床应用价值。
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