[目的]1通过对成年男性精道末段区域结构的观察和数据测量,为临床上更加精准地应用经尿道精囊镜技术微创治疗由于该区域病变而引起的血精症以及其他疾病提供理论指导。2探讨经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精症的临床疗效和价值。[方法]1(1)对20具成年男性尸体标本精道末段区域结构进行解剖研究;测量①输精管壶腹部的长度和内径,②精囊腺的长度、宽度和厚度,③前列腺小囊的深度,④输精管壶腹部与中线、输精管壶腹部与精囊腺排泄管、精囊腺排泄管与中线、射精管远端与尿道前列腺部之间的夹角,⑤射精管的长度、近端内径、中点内径和远端内径;观察射精管与前列腺小囊之间的位置关系。(2)收集男性根治性膀胱全切术后标本7例,取射精管近端、中点和远端的前列腺横截面组织进行HE和Masson染色,观察射精管管壁的组织学特点。2收集顽固性血精症患者107例,所有患者均进行经尿道精囊镜检查和微创治疗,结合术前盆腔MRI检查表现分析病因,总结术中进镜方式和手术治疗情况,并对术后效果进行分析,探讨其治疗顽固性血精症的临床疗效和价值。[结果]1(1)①输精管壶腹部的长度,左侧为(15.77±2.39)mm,右侧为(15.61 ±2.48)mm,95%CI 为(14.92,16.46)mm。输精管壶腹部的内径,左侧为(10.43±2.02)mm,右侧为(10.54±2.01)mm,95%CI 为(9.85,11.12)mm。②精囊腺的长度,左侧为(38.08±6.20)mm,右侧为(37.84±6.37)mm,95%CI 为(35.98,39.95)mm。精囊腺的宽度,左侧为(15.43±2.94)mm,右侧为(15.53±3.02)mm,95%CI 为(14.54,16.42)mm。精囊腺的厚度,左侧为(6.80±1.76)mm,右侧为(6.71±1.81)mm,95%CI 为(6.19,7.32)mm。③前列腺小囊的深度为(6.34±1.28)mm,95%CI为(5.74,6.94)mm。④输精管壶腹部与中线之间的夹角,左侧为(31.8±2.5)度,右侧为(31.6±2.6)度,95%CI为(30.9,32.5)度。输精管壶腹部与精囊腺排泄管的夹角,左侧为(37.5±2.1)度,右侧为(37.4±2.2)度,95%CI为(36.8,38.1)度。精囊腺排泄管与中线的夹角,左侧为(68.7±4.3)度,右侧为(68.3±4.0)度,95%CI为(67.2,69.8)度。射精管远端与尿道前列腺部的夹角,左侧为(57.3±3.5)度,右侧为(57.6±3.7)度,95%CI为(56.3,58.6)度。⑤射精管的长度,左侧为(18.41±2.15)mm,右侧为(18.32±2.29)mm,95%CI 为(17.67,19.07)。射精管近端、中点、远端的内径,左侧分别为(1.81±0.09)mm、(1.08±0.10)mm、(0.47±0.09)mm;右侧分别为(1.80±0.10)mm、(1.09±0.09)mm、(0.46±0.10)mm;95%CI 分别为(1.77,1.83)mm、(1.05,1.11)mm、(0.43,0.49)mm。⑥射精管的中远段可走行于前列腺小囊的下方、上方或同一水平;射精管的开口可位于前列腺小囊开口的下方、上方或同一水平。(2)射精管管壁的组织结构从内到外分为三层,假复层柱状上皮构成的黏膜、平滑肌层或者胶原纤维层以及外膜。随着射精管的延伸,其管壁的组织结构逐渐发生改变。黏膜皱襞由近端的迂曲高隆逐渐变为稀疏矮小。平滑肌层逐渐退化,到中远段几乎完全被胶原纤维层替代。2(1)MRI表现:共有89例(占83.18%)在前列腺、射精管以及精囊腺等精道末段区域存在着一种或者多种异常影像学改变。其中,82例(占76.64%)表现为单侧或者双侧的精囊腺内信号强度的异常改变;53例(占49.53%)表现为单侧或者双侧的精囊腺呈不同程度的增大扩张;23例(占21.50%)表现为前列腺、射精管以及精囊腺区域存在着囊肿性改变;6例(占5.61%)表现为单侧或者双侧精囊腺或射精管内的结石。共有18例(占16.82%)在前列腺、射精管以及精囊腺等精道末段区域没有发现存在异常影像学改变。(2)病因:59例(占55.14%)为单纯性精囊腺炎;23例(占21.50%)为囊肿;12例(占11.21%)为射精管先天性狭窄;8例(占7.48%)为结石或者钙化。共有5例(占4.67%)没有发现明确的病因。(3)进镜方式:4例(占3.74%)直接经射精管进镜;96例(占89.72%)经前列腺小囊进镜;5例(占4.67%)注射亚甲蓝后经射精管进镜;2例(占1.87%)电切精阜后经射精管进镜。(4)107例均顺利完成手术。术中均没有发生尿道、膀胱、直肠损伤等严重并发症。出血量为5～25ml,平均为(13.7±4.6)ml。手术时间为 25～95min,平均为(53.7±17.5)min。术后住院时间为1～5天,平均为(2.3±0.8)天。(5)术后有2例发生急性附睾炎。(6)103例完成随访,4例失访(失访率为3.74%)。①术后12周,86例(占83.50%)肉眼血精症状完全消失;9例(占8.74%)发生率降低;8例(占7.77%)没有发生变化。术后24周,在首次随访时肉眼血精症状已经完全消失的患者中,有2例复发,但发生率均降低;在首次随访时发生率降低的患者中,有5例完全消失;在首次随访时无变化者中,有2例发生率下降。②术后12周,精液镜检红细胞49例表现为阳性(阳性率为47.57%);与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24周,18例表现为阳性(阳性率为17.48%);与术后12周比较,有统计学意义(P<0.05)。③术后12周,精液镜检白细胞9例表现为阳性(阳性率为8.74%);与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24周,7例表现为阳性(阳性率为6.80%);与术后12周比较,无统计学意义(P>0.05)。④伴会阴部或者腰骶部不适或疼痛的患者有43例缓解。伴膀胱刺激症状的患者均缓解。没有新出现的症状。⑤术后没有出现性功能异常。⑥完成随访的103患者中,治愈89例,好转8例,无效6例。治愈率为86.41%,有效率为94.17%。[结论]1精道末段区域结构具有精细而又复杂的特点,本研究所获得的解剖学和组织学资料可以为临床上更加精准地应用经尿道精囊镜技术微创治疗由于该区域病变而引起的血精症以及其他疾病提供理论指导。2经尿道精囊镜技术对于顽固性血精症的治疗效果较好。具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少以及安全性高等优点。临床价值较高,可以在严格掌握适应证的情况下推广应用。