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背景及目的急性胸痛是急诊科常见的急危重症。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是导致急性胸痛的重要原因,但大部分胸痛患者经进一步检查最终排除ACS,这耗费了大量医疗资源,因此快速评估可疑ACS,早期识别并排除低危胸痛患者具有重要意义。目前,临床上对于可疑ACS多采用心电图(electrocardiogram,ECG)联合心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)的检测方法。国内外关于敏感肌钙蛋白(sensitivity cardiac troponin,s-cTn)在心肌梗死早期诊断中的价值研究较多,但关于ECG在可疑ACS快速评估中的作用及s-cTn联合ECG在可疑ACS快速评估中的作用研究甚少,为探讨此问题,我们进行了此项研究。方法本研究采用前瞻性分析方法,根据制定的入选与排除标准,在2016年1月至2017年10月期间连续性纳入至山东大学齐鲁医院及济宁医学院附属医院急诊科就诊的可疑ACS患者1651例。收集患者临床资料,包括年龄、性别、心率、血压、心电图、急诊首次s-cTnI(sensitivity cardiac troponin I)数值、单位、类型、第99百分位值(99th upper limit,99th URL)和检出限(limit of detection,LOD),记录患者是否有糖尿病、高血压病、高脂血症、吸烟及早发冠心病家族史等危险因素,记录患者是否既往有心肌梗死病史、外周动脉病史及脑卒中病史。由至少2名临床医生根据患者心电图结果判定是否存在心电图缺血,并结合s-cTnI结果及其他临床资料对患者进行裁定诊断,根据裁定诊断结果将其分为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组和非AMI组。运用5种不同组合的检测方法分析全部研究对象,包括检测法一:s-cTnII(99th URL),以s-cTnI的第99百分位值0.03 ng/ml为截断值分析全部研究对象是否存在s-cTnI升高;检测法二:s-cTnI(LOD),以s-cTnI的检出限0.008 ng/ml为截断值分析全部研究对象是否存在s-cTnI升高;检测法三:ECG,根据ECG结果分析全部研究对象是否存在心电图缺血表现;检测法四:s-cTnI(99th URL)+ECG,以s-cTnI的第99百分位值为截断值结合有无心电图缺血分析全部研究对象;检测法五:s-cTnI(LOD)+ECG,以s-cTnI的检出限为截断值结合有无心电图缺血分析全部研究对象。使用SPSS 25.0统计软件分析数据,进行组间临床基线资料的比较,并比较不同检测方法之间灵敏度、特异度、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)及其95%置信区间(confidence interval,CI)。符合正态分布的数值变量用均值±标准差表示,应用t检验进行两组之间的比较,不符合正态分布的数值变量用中位数和四分位数间距(25%,75%)表示,应用非参数检验进行两组之间的比较,分类变量用频数、百分比、率表示,使用χ2检验或McNemar检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。结果1.基线特征根据本研究制定的入选与排除标准收集可疑ACS患者共1651例,男性患者868例(52.6%),女性患者783例(47.4%),中位年龄65(56-74)岁。其中,心肌梗死患者218例(13.2%),非心肌梗死患者1433例(86.8%)。与非AMI组相比,AMI组男性比例更高(P<0.05),年龄、心率、收缩压、舒张压及体质指数均无统计学差异。在危险因素方面,AMI组有糖尿病、高血压病、高脂血症和吸烟史的比例均高于非AMI组(P<0.05)。在既往史方面,AMI组有心肌梗死病史的比例高于非AMI组(P<0.05),外周动脉病史及脑卒中病史均无统计学差异。2.再发心梗与首发心梗比较与既往无心肌梗死病史者相比,既往有心肌梗死病史者此次AMI发生率更高(P<0.05)。此外,在所有AMI患者中,再发心肌梗死患者占33.5%,首发心肌梗死患者占66.5%。3.组间首次s-cTnI水平及心电图缺血情况比较AMI组首次s-cTnI水平高于非AMI组(P<0.05),且AMI组心电图缺血比例高于非AMI组(P<0.05)。4.不同检测方法的诊断性能s-cTnI(99th URL)组,灵敏度为89.0%,特异度为66.7%,PPV为28.9%,NPV为97.6%;s-cTnI(LOD)组,灵敏度为95.4%,特异度为53.3%,PPV为23.7%,NPV为98.7%;ECG组,灵敏度为71.1%,特异度为60.1%,PPV为21.3%,NPV为93.2%;s-cTnII(99th URL)+ECG组,灵敏度为96.8%,特异度为45.4%,PPV为21.2%,NPV为98.9%;s-cTnII(LOD)+ECG组,灵敏度为97.7%,特异度为38.8%,PPV为19.5%,NPV为99.1%。以上各组之间两两比较,统计结果P<0.05。结论急诊首次s-cTnI联合ECG可显著提高可疑ACS诊断的灵敏度和NPV。本研究为快速评估可疑ACS、早期识别并排除低危胸痛,提供了更多的理论依据,具有重要的临床应用价值。