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目的观察益气活血利水中药辨证治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效,并初步研究中医证型与神经内分泌因子、心率变异性之间的关系。研究方法选择符合纳入标准的慢性心衰患者79例,随机分为中西医结合治疗组38例和西医对照组41例。对照组予以西医常规治疗；治疗组患者按中医辨证分为三型,每一证型患者在西医常规治疗基础上加用相应的中药汤剂治疗。用药2周后观察疗效。治疗前、后分别检测超声心动图(LVEF、左室舒张末内径)、心率变异性(SDNN.SDANN、 RMSSD、PNN50)、神经内分泌因子(Pro-BNP、血管紧张素II、醛固酮)以及安全性指标(血常规、尿常规、肝功能、肾功能等),并观察治疗前后症状积分、心功能分级改善,从而评判治疗效果。结果1心功能改善比较：治疗组总有效率94.96%,对照组总有效率90.24%。两组治疗后心功能改善无明显差异(P>0.05)。治疗组三种证型间心功能改善无明显区别。2症状积分改善比较：治疗组总有效率97.37%,对照组总有效率92.68%。治疗组症状总积分改善优于对照组(P<0.05)。单项症状积分比较,治疗组在胸闷憋气、气短乏力、心悸、肢肿、口唇紫绀症状方面较对照组改善明显(P<0.05)；在呼吸困难、咳嗽咯痰、少尿、情志抑郁症状方面,两组改善效果无明显差别(P>0.05)。治疗组三种证型间症状总积分改善无明显区别(P>0.05)。3超声结果改善比较：治疗组与对照组治疗后左室舒张末内径均有减小(P<0.05), LVEF均有升高(P<0.05)。两组比较,左室舒张末内径与LVEF改善无明显区别(P>0.05)。治疗组三种证型之间超声结果改善无明显区别。4神经内分泌因子改善比较：治疗组与对照组治疗后Pro-BNP、血管紧张素II、醛固酮均有明显的下降(P<0.05)。两组比较,Pro-BNP、血管紧张素II、醛固酮改善无明显差异(P>0.05)。治疗组三种证型之间神经内分泌因子改善无明显区别(P>0.05).5HRV各指标改善比较：治疗组与对照组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50都有明显的提高(P<0.05)。两组比较,治疗组较对照组SDNN、SDANN改善明显(P<0.05)；两组RMSSD、PNN50改善无明显区别(P>0.05)。治疗组三种证型间HRV各指标改善无明显区别(P>0.05)。6中医证型与神经内分泌因子相关性：Pro-BNP在中医三种证型中分布呈下列关系：心肾阳虚,血瘀水停型,气阴两虚,血瘀水停型,气虚血瘀水停型。血管紧张素II、醛固酮在三种证型中分布无明显差异(P>0.05)。7神经内分泌因子与左室舒张末内径、LVEF的关系：Pro-BNP与左室舒张末内径存在正相关关系(rs=0.331,P<0.05);Pro-BNP与LVEF呈负相关关系,关系显著(rs=-0.507,P<0.01)。血管紧张素II、醛固酮与左室舒张末内径、LVEF无明显关系(P>0.05)。8神经内分泌因子与HRV各指标的关系：Pro-BNP与SDNN之间呈负相关关系(rs=-0.45,P<0.05); Pro-BNP与SDANN、PNN50、RMSSD之间无相关性(P>0.05)。血管紧张素II、醛固酮与HRV各指标无明显关系(P>0.05)。结论1在西医治疗基础上加用益气活血利水中药辨证治疗能够进一步改善CHF患者的症状,提高心衰患者的生活质量。2在西医治疗基础上加用益气活血利水中药辨证治疗能够进一步提高CHF患者心率变异性,改善CH患者自主神经功能。3初步发现Pro-BNP在慢性心衰三种证型的分布水平趋势为：心肾阳虚,血瘀水停型>气阴两虚,血瘀水停型>气虚血瘀水停型。Pro-BNP与慢性心衰中医证型之间可能存在一定的相关性。4Pro-BNP与超声心动图存在一定的相关性,表现为：Pro-BNP与左室舒张末内径存在正相关关系,与LVEF呈负相关关系。5Pro-BNP与HRV存在一定的相关性,具体表现为Pro-BNP与SDNN呈负相关关系。即Pro-BNP越高,SDNN越低。