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目的:通过对HPV DNA检测、细胞学检测及联合筛查三种筛查技术每3年、每5年、每10年筛查一次的比较,预测20年后各筛查方案的远期效果并进行流行病学和卫生经济学评价,探索和评价适合我国城市地区的宫颈癌筛查方案,为制订适宜我国城市妇女宫颈癌筛查方案提供理论依据。方法:通过HPV DNA检测、细胞学检测及联合筛查三种筛查技术开展城市妇女宫颈癌筛查,并运用Markov模型建立宫颈癌自然发展史和筛查、诊治模型,将流行病学参数、筛查成本与治疗成本等相关参数代入模型,预测各筛查方案的远期效果、效用并进行成本—效果、成本—效用和成本—效益分析。结果:与未筛查组相比,各个筛查组所挽救的生命年为4507.07~13637.44生命年/10万人,所增加的质量调整生命年为19737.47~47937.00 QALYs/10万人;筛查间隔相同时,所挽救的生命年和QALYs由多至少依次为联合筛查、HPV DNA筛查及细胞学筛查;三种筛查方法中,每3年筛查一次所挽救的生命年和QALYs高于每5年及每10年筛查一次的效果,即同一种筛查方法,随着筛查间隔的延长,筛查效果、效用逐渐减少。成本效果和成本效用分析显示各个筛查方案每挽救一个生命年所需要的成本在17434.72~41569.74元之间,每挽救一个质量调整生命年所需要的成本在5457.00~11826.04元之间;各筛查方案均非常符合WHO制定的成本效果原则;筛查间隔相同时,联合筛查每挽救一个生命年和一个QALY所需成本高于HPV DNA单独检测和细胞学单独检测;同一筛查方法,每10年筛查一次的筛查策略在每挽救一个生命年和一个QALY需要的成本上均低于其他筛查间隔;位于优势线上的优势方案为细胞学10年筛查一次、HPV DNA检测5年筛查一次、HPV DNA检测3年筛查一次和联合筛查3年筛查一次;成本效益分析显示HPV DNA单独检测每投入一个单位成本可收获3.98~4.44个收益,高于细胞学单独检测和联合筛查;同一筛查方法,每5年筛查一次的成本效益较其他筛查间隔效益高。结论:以我国人均GDP为评判标准,细胞学检测、HPV DNA检测以及联合筛查三种筛查方案均符合成本效果原则。细胞学每10年筛查一次、HPV DNA检测每5年一次、HPV DNA检测每3年一次以及联合筛查每3年一次的成本效果、成本效用及成本效益较好。三种筛查技术进行比较,细胞学检测成本较为低廉,可在经济发展较为落后地区推广使用;在经济中等发达地区,推荐筛查方案为细胞学10年筛查一次或HPV DNA检测5年筛查一次;在经济比较富裕的地区,建议选用HPV DNA检测3年筛查一次或联合筛查3年一次的筛查方案。本研究结果为制订适宜城市妇女宫颈癌筛查方案提供了理论依据。