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目的:研究新生儿有创机械通气后外周血中可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble Triggering Receptor Expressed On Myeloid Cells-1,s TREM-1)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白介素6(Interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的动态变化,并探讨这些生物标志物对新生儿呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)的早期预测价值。方法:1.选取2017年1月至2018年1月期间在苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房(Neonatal intensive care unit,NICU)住院治疗并符合VAP诊断标准的患儿实验组30例,并在同期上呼吸机而未被诊断呼吸机相关性肺炎的患儿中选择性别、日龄、出生体重、胎龄、疾病严重程度与实验组相匹配的30例作为对照组。2.两组患儿均在机械通气(Mechanical ventilation,MV)时(0h)、机械通气后24h、72h、120h四个时间点分别采集血样标本,及时离心提取血清,放置-80℃冰箱保存。利用双抗体夹心酶联免疫吸附试验方法检测s TREM-1及IL-6血清含量,并同期采取乳胶比浊法测定CRP,免疫荧光干式定量法测定PCT。3.SPSS22.0用于统计学处理,Graph Pad Prism5作绘图分析。结果:1.MV 0h及24h,s TREM-1、IL-6及CRP在VAP组和N-VAP组差异无统计学意义(P>0.05);PCT在MV时(即0h),两组无统计学差异(P>0.05),MV后24h,PCT含量VAP组高于N-VAP组(P=0.001);MV后72h,s TREM-1、PCT、CRP在VAP组较N-VAP组升高,差异有统计学意义(P<0.05),IL-6在72h VAP组亦较N-VAP组升高,但差异不显著(P=0.119);MV后120h,PCT和IL-6含量在VAP和N-VAP组均较MV后72h下降,但无明显差异(P>0.05),而s TREM-1和CRP则差异明显(P=0.042,P=0.04)。2.VAP患儿血清s TREM-1、PCT、CRP在机械通气72h均比0h升高,差异均有统计学意义(P<0.05);N-VAP组患儿所有标志物120h均较72h含量下降,且有统计学差异(P<0.05)。四个指标在VAP组和N-VAP组随时间动态变化趋势基本一致:s TREM-1、IL-6和CRP在两组均为MV 0h含量最低,至第三天达峰值,后逐渐下降。3.s TREM-1在0h、24h及120h与VAP的相关性较低(r=0.079,P>0.05;r=0.208,P>0.05;r=0.266,P=0.04),在72h相关性最高(r=0.697,P<0.001);PCT在24h、72h与VAP相关系数分别为0.429、0.601,且均有统计学差异(P<0.05),在0h、120h相关性不高;CRP和IL-6与VAP相关性在四个时间点均较低。4.logistic回归分析:机械通气0h、120h,各指标多因素回归分析均无统计学差异(P>0.05),机械通气24h,PCT多因素回归具有统计学意义(P=0.045);机械通气72h,s TREM-1和PCT均有统计学意义(P=0.007);CRP和IL-6在四个时间点多因素回归分析均无统计学意义(P>0.05)。5.受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线分析:MV 0h及120h,四个生物标志物ROC曲线下面积(Area under the Curves,AUC)均小于0.67,约登指数都小于0.35。MV 24h,s TREM-1、IL-6及CRP的AUC均低于0.65,PCT为0.748。MV 72h,s TREM-1最佳截断值取165.05pg/ml,AUC为0.902,其预测VAP的敏感性为90%,特异性为77%,约登指数为0.67;PCT最佳截断值为1.55ng/ml,AUC为0.847,敏感性及特异性分别为67%、87%;CRP大于8.43mg/l,AUC最大为0.65;IL-6 AUC小于0.65。6.ROC曲线联合logistic回归分析显示:PCT联合s TREM-1预测VAP的曲线下面积及预测敏感性和特异性均较单一指标增大。结论:1.s TREM-1、PCT、IL-6、CRP在机械通气0h、24h及120h,对预测呼吸机相关性肺炎意义不大。2.72h的s TREM-1、PCT、CRP对呼吸机相关性肺炎具有早期预测价值,且s TREM-1敏感性和特异性较高。3.指标联合预测效能高于单一指标。