论文部分内容阅读
目的:观察盐酸罗哌卡因切口浸润复合全身麻醉对心脏瓣膜置换患者术后疼痛评估和应激反应的影响 方法:将60例拟行体外循环下行心脏瓣膜置换手术患者，ASAⅡ-Ⅲ级，心功能为Ⅱ-Ⅲ级，随机化分为三组，每组各为20例(n_20)，A组实施0.5％盐酸罗哌卡因切口浸润复合全身麻醉，B组实施0.75％盐酸罗哌卡因切口浸润复合全身麻醉，C组实施单纯全身麻醉。三组患者入室后均开放外周浅静脉控制液体入量，面罩吸氧、常规心电监护、血氧及BIS监测、鼻温肛温监测，局麻下行桡动脉穿刺置管监测直接动脉压并关闭无创血压，静注咪达唑仑0.1 mg/kg、万可松0.16 mg/kg，舒芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg行麻醉诱导后气管插管并接麻醉机行机械通气、颈内静脉中心静脉穿刺并动态监测CVP。术中以丙泊酚2～4 mg/kg/h、舒芬太尼1～2μg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg/h泵注维持，并间断吸入1％-2％七氟烷。A组于切皮前用0.5％盐酸罗哌卡因25ml行手术切口浸润，B组组于切皮前用0.5％盐酸罗哌卡因25ml行手术切口浸润。术中BIS值控制在40～60。术中及术后给以适当的血管活性药以维持循环稳定。术后常规静脉镇痛（舒芬太尼+欧贝+诺扬）入心胸ICU，血流动力学稳定，自主呼吸恢复良好则停机械通气，血气无异常拔出气管导管改面罩吸氧。三组患者分别于诱导麻醉前(T1)、CPB结束(T2)、CPB结束2 h(T3)、CPB结束24 h(T4)共4个时相点采集中心静脉血4ml进行白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及血浆皮质醇(Cor)的测定，于同时间点各抽取1ml动脉血进行血气分析和血糖测定，观察和比较术中阿片类镇痛药物的用量、拔除气管导管时间、术后24小时视觉模拟评分（VAS评分）、心胸外科ICU置留时间及术后疼痛的情况。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果:1、血糖(Glu)变化:A组和B组患者Glu于T2、T3、T4时间点均显著低于C组(P＜0.05);B组Glu于T1、T2与T3时间点比较显著低于A组(P＜0.05);A组和B组Glu于T4比较无明显差异(P＞0.05)。 2、皮质醇变化:C组患者Cor于T2、T3、T4时间点显著高于A组和B组(P＜0.05);B组Cor于T1、T2与T3时间点比较显著低于A组(P＜0.05);A组和B组Cor于T4比较无明显差异(P＞0.05)。 3、白介素-6:C组患者IL-6于T2、T3、T4时间点显著高于A组和B组(P＜0.05);B组IL-6于T1、T2与T3时间点比较显著低于A组(P＜0.05);A组和B组IL-6于T4比较无明显差异(P＞0.05)。 4、肿瘤坏死因子-α:C组患者TNF-α于T2、T3、T4时间点显著高于A组和B组(P＜0.05);B组TNF-α于T1、T2与T3时间点比较显著低于A组(P＜0.05);A组和B组TNF-α于T4比较无明显差异(P＞0.05)。 5、术中阿片类镇痛药物用量:术中A组和B组舒芬太尼用量显著少于C组(P＜0.05)。 6、拔除气管导管时间和术后第一天视觉模拟评分、心胸外科ICU置留时间:A组和B组患者拔除气管插管时间均显著早于C组(P＜0.05); T4时间点静息状态VAS评分A组和B组均显著低于C组(P＜0.05)，B组显著低于A组(P＜0.05);A组合B组患者ICU置留时间显著短于C组(P＜0.05)，A组和B组比较无显著差异(P＞0.05)。 7、并发症:A组和B组患者无一例出现神经阻滞并发症。 结论:盐酸罗哌卡因切口浸润复合全身麻醉用于心脏瓣膜置换患者，可以减少阿片类镇痛药物量，有利于术后早期拔管，缩短ICU置留时间，减轻患者术后疼痛，并发症少，安全可行。