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目的初步探讨全自动DNA图像分析仪(DNA-ICM)及临床多指标检测在良、恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法依次收集入住协和医院呼吸内科的58例胸腔积液患者(14-86岁,平均年龄47.5岁,男性23例,女性35例)的胸水标本。每例标本均作薄层涂片2张,行常规瑞氏-吉姆萨染色,分别由两位高年资细胞病理医师来确定常规细胞学诊断结果;液基薄层制片(兰丁细胞离心涂片机)1张,行Feulgen-Thionin染色,全自动DNA图像分析仪(武汉兰丁医学高科技公司提供)检测并导出分析数据;同时收集每位患者的相关病史资料包括吸烟史,既往史,血和胸水的癌胚抗原(CEA)水平,胸水腺苷脱氨酶(ADA),乳酸脱氢酶(LDH)等。结果在细胞DNA倍体分析中,DNA的含量常用c来表示,1c就是处于细胞周期G0/G1期的正常二倍体细胞群平均细胞核DNA含量的一半, G0/G1期细胞为2c细胞,G2/M期细胞为4c细胞[1,2]。我们以异倍体细胞核DNA含量在2.2c至3.8c之间形成峰值,或有3个或3个以上的细胞核DNA含量>5c,或4c细胞数占细胞总数的10%以上为标准,满足其中一条或以上者诊断为恶性胸腔积液。全自动DNA图像分析仪诊断恶性积液的敏感性为94.12%,特异性为87.8%,阳性预测值为76.19%,阴性预测值为97.3%,正确率89.66%。而常规瑞吉染色细胞学的诊断的敏感性为82.35%,特异性为95.12%。如果将常规细胞学检查与DNA倍体分析并联应用诊断敏感度达到100%,特异性为82.93%。恶性组患者血清CEA平均值为33.24mmol/L,远高于良性组的1.39mmol/L,P<0.005,二者比较有显著统计学差异;恶性组胸水CEA为270.44mmol/L,良性组为0.94mmol/L,P<0.000,统计学差异明显;恶性组胸水CEA/血CEA比值(13.30)较良性组(0.89)明显增高,P<0.000,两组比较有显著统计学差异;如果以血CEA4.045mmol/L为分界点,其特异性可达100%;而本研究未发现异倍体细胞数与血CEA、胸水LDH有相关关系,吸烟与恶性胸腔积液形成无明显关系。结论全自动DNA倍体分析仪在诊断和鉴别诊断良、恶性胸腔积液中有重要价值;血和胸水CEA水平及胸水CEA/血清CEA比值是诊断恶性胸腔积液的良好指标;结合临床常规细胞学和血清免疫学等检测手段可以进一步辨清病因,提高诊断的敏感性和准确性。