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背景社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)是5岁以下儿童死亡的主要原因,且由于儿童年龄小、免疫力低等特点,更易进展为重度社区获得性肺炎,危及生命,同时增加家庭负担。目前儿童重度社区获得性肺炎的影像学检查主要为胸部CT及胸部X线(Chest X-ray,CXR),因具有辐射性,而在临床受到一定阻拦。近年来,肺部超声(Lung ultrasounds,LUS)作为一项新兴技术逐渐应用肺部疾病,但却鲜少有在儿童重度社区获得性肺炎的研究。目的分析儿童重度社区获得性肺炎的临床特点,总结肺部超声特点,并将肺部超声结果与胸部X线结果进行比较,探讨肺部超声在儿童重度社区获得性肺炎中的应用价值。方法1.研究对象收集2016年12月至2018年12月在新乡医学院第一附属医院儿童重症监护室住院并临床诊断为儿童重度社区获得性肺炎的患儿,所有患儿均在入院24小时内进行肺部超声及胸部X线检查。2.胸部X线采取仰卧位,在床边拍摄胸部X线。胸部X线首先由当天值班的放射科医师进行评估,随后由一位放射科专家再次进行评估。3.肺部超声在镇静或安静状态下,采取平卧位及侧卧位进行床旁超声检查,超声仪器选取百胜(Esaote MyLab AIpha)便携式超声诊断仪,频率为3-12 MHz线性探头。操作方法:每侧胸壁以胸骨旁线、腋前线、腋后线及双乳头连线的延长线分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12区,超声探头沿肋间逐一对每个区域进行横向或纵向扫查。肺部超声均有两位受过专业培训的超声医师进行检查并报告。4.统计方法:数据采用SPSS22.0统计分析软件,计量资料以均数±标准差(x±S)及中位数(M)表示。计数资料以率或例数表示,组间比较采用卡方检验。计算肺部超声及胸部X线两种检查方法诊断肺实变的灵敏度、特异度、正确指数和诊断符合率,采用近似u检验,分析两种检查方法之间灵敏度、特异度、正确指数和诊断符合率的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.本研究共收集确诊为儿童重度社区获得性肺炎患儿126例,年龄主要集中在1岁以内婴儿,尤其以小于3月龄患儿最多,占53.1%。2.本研究获得病原84株,其中细菌49株(58.3%),以肺炎链球菌感染最多见,其次为金黄色葡萄球菌,次之为流感嗜血杆菌。病毒32株(38%),以呼吸道合胞病毒感染为主。其他病原体3株(3.5%),均为肺炎支原体感染。3.儿童重度社区获得性肺炎的肺部超声影像学特点为A-线消失、B线增多、瀑布征、肺实变、支气管充气征、胸腔积液等。4.肺部超声能检出124例患儿肺部存在异常改变,胸部X线能检出122例患儿肺部异常改变。2例患儿胸部X线提示正常,而肺部超声提示双肺存在大量B线及肺实变。1例患儿胸部X线提示两肺纹理增粗,肺部超声提示少量B线。1例患儿胸部X线及肺部超声均提示正常。5.126例患儿肺部超声检出74例肺实变,胸部X线检出64例,两组间进行比较,差异无统计学意义(P=0.217,>0.05);53例患儿以胸部CT结果为金标准,肺部超声诊断肺实变的灵敏度、正确指数和诊断符合率均高于X线诊断,且差异均有统计学意义(P<0.05)。6.126例患儿肺部超声共检出17例胸腔积液,胸部X线检出1例胸腔积液,两组间进行比较,差异具有统计学意义(P=0.011,<0.05);53例患儿胸部CT发现2例胸腔积液,肺部超声发现7例,而胸部X线发现0例。7.肺部超声结果中实变组与非实变组在单纯细菌感染、单纯病毒感染、混合感染方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.儿童重度社区获得性肺炎的肺部超声影像学特点为A-线消失、B线增多、瀑布征、肺实变、支气管充气征、胸腔积液等。2.在肺实变、胸腔积液方面,肺部超声优于胸部X线,且具有简便、无辐射、可在床旁进行等优点,可用于诊断儿童重度社区获得性肺炎,更适合于重症监护病房,减少辐射的暴露,但在病原学方面无显著特点。