目的:由于下颌第三磨牙解剖位置的特殊性,阻生牙的拔除为一比较复杂的操作,手术创伤较大,术后反应重,并发症多见。目前,拔除下颌阻生第三磨牙的常规方法是翻瓣去骨法。众多研究表明,大的翻瓣容易导致术后肿胀、张口度减小、邻牙牙龈牙周炎症,甚至导致局部牙槽骨吸收。去骨量越多,局部创伤越大,术后出血肿胀反应越重,术后疼痛越明显。近年来,涡轮机广泛应用于牙槽外科,应用在阻生牙拔除时,减小了拔除难度,但未从根本上改变翻瓣去骨的常规。本研究采用涡轮机配合骨凿操作,术中少翻瓣、少去骨、少缝合,以进一步减少损伤。方法:1临床资料选取2008年10月—2009年12月在白求恩国际和平医院口腔科就诊,要求拔除下颌阻生第三磨牙的患者,共100例,其中男73例,女27例,年龄在18-37岁之间,平均年龄24.83±4.36岁。累计拔除下颌阻生第三磨牙100颗,其中近中阻生74颗,水平阻生26颗。按患者就诊顺序随机分为两组。2拔除方法2.1对照组常规三角瓣翻瓣、常规去骨分牙、严密缝合,7天后拆线。2.2实验组实验组采用少翻瓣、少去骨、少缝合的方法拔除:患牙暴露面积未超过合面面积一半者,沿第二磨牙远中龈缘正中向后外切开,切开翻瓣后的面积略大于合面面积一半为准。当骨窗面积少于合面面积一半时,使用金刚砂车针紧贴暴露处牙体向周围去骨,使去骨后骨窗面积相当于或略大于合面面积的一半。视情况使用高速涡轮机金钢砂车针制备引导沟,沟深约2mm,宽约3mm。将骨凿紧抵沟的底平面劈开,分块挺出患牙。使用0.12%洗必泰氯已定20ml冲洗牙槽窝,配合强力吸引器清除窝内异物。拭干后直接咬无菌棉球,若出现活跃性出血,严密缝合并放置橡皮引流条1根。3天后拔除引流条并拆除缝线。3术后处理和观察术后均给予同剂量止痛药和抗生素。术后30min、1d、2d观察出血情况。术后1、2、3、7天观察疼痛程度、术后2d、3d、7d复诊测量计算局部肿胀、开口受限程度及观察干槽症的发生情况。结果:1牙齿拔除所用时间实验组拔除时间为8.44±5.23 min,对照组12.98±3.07min。在拔牙时间上实验组要短于对照组(P<0.05)。2拔牙创出血情况术后30min实验组拔牙创出血情况高于对照组(P<0.05),术后1d和2d,两组出血情况差异无统计学意义(P>0.05)。说明拔牙创放置引流和少缝合对术后出血的影响不明显。3术后疼痛程度两组在术后1、2、3d疼痛程度上差异无统计学意义,但在术后7d疼痛程度上的差异有统计学意义,对照组疼痛程度高于实验组。术后7d数据显示两组疼痛患者多表现为轻度疼痛,但对照组患者明显多于实验组。由于布洛芬对轻中度疼痛有明显抑制作用,服药期间疼痛症状被掩盖。术后7天两组在疼痛程度上的差别有意义,可认为对照组局部损伤大,加之缝线在位时间长,导致术后疼痛不适。4面颊部肿胀程度显示两组肿胀程度在术后第2、3d差异有统计学意义,对照组肿胀程度明显高于实验组。造成这一结果的主要原因是对照组翻瓣去骨范围大,手术创伤大,术后严密缝合不利于引流加重肿胀。至术后第7d,两组面部程度的差异无统计学意义。5术后开口受限程度两组开口受限程度在术后第2、3d上差异有统计学意义,对照组开口受限程度高于实验组。对照组较长的切口线,大范围的翻瓣,较多的去骨导致手术创伤大。至术后第7d,两组开口受限程度的差异无统计学意义,且两组开口度基本恢复正常。6干槽症两组干槽症发病人数均为1人。结论:1.少翻瓣、少去骨、少缝合拔除阻生牙的方法能减少术后疼痛程度、肿胀程度、开口受限程度,手术创伤小。2.在下颌阻生第三磨牙的拔除过程中,通过多次分牙使整体的骨阻力转化为局部牙块的骨阻力,再利用牙槽骨和软组织的可让性,可以比较方便的将阻生牙齿分块取出,大量翻瓣去骨是可以避免的。3.少翻瓣、少去骨、少缝合拔除阻生牙的方法,由于减少了翻瓣去骨和缝合的操作时间,拔牙操作时间短,减少患者不适。4.少翻瓣、少去骨、少缝合拔除阻生牙的方法手术时间短,手术创伤小,无特殊器械条件要求,为阻生牙拔除的微创方法。