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研究背景及目的慢加急性肝衰竭(ACLF)是一种以慢性肝病急性失代偿和高短期死亡率为特征的临床综合征。因为ACLF的存活率极低(28天死亡率:22%-77%),根据预后对患者进行分层是至关重要的,以确定肝移植(LT)的紧迫性。虽然终末期肝病模型(MELD)是评估ACLF患者最广泛使用的方法,但它缺乏临床事件的指标,如腹水、低钠血症、肝肾综合征和其他并发症。随着近年来肝病新疗法的不断涌现,迫切需要开发新的指标,完善评价ACLF患者病情严重程度和预后的指标体系。红细胞分布宽度(RDW)是反映红细胞体积异质性程度的一个简单而廉价的参数,传统上用于实验室血液学鉴别诊断贫血。最近,RDW作为各种疾病如脓毒症、急性心肌梗死、心力衰竭、自身免疫性疾病和肝病的预后标志物而受到广泛关注。近年来,外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)作为全身炎症标志物的研究越来越多,特别是考虑到其通过常规血细胞计数快速、广泛和相对便宜的评估。NLR已被证明是各种实体肿瘤的独立预后因子,包括肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌和胃癌。但是目前关于NLR、RDW联合MELD评分对ACLF预后的评估价值的研究较少,本文通过回顾性分析影响ACLF预后的危险因素,探讨NLR、RDW联合MELD评分对ACLF预后的评估价值。方法选取2017年01月至2020年01月入住郑州大学第一附属医院感染科的ACLF患者共141例,然后根据患者预后进行分组,其中76例恶化患者为研究组,65例好转患者为对照组。比较两组患者的一般资料、并发症、临床血液学指标,分析影响ACLF预后的危险因素,并探讨NLR、RDW联合MELD评分对ACLF预后的评估价值。所有数据使用SPSS 21.0软件进行分析,以P<0.05认为差异有统计学意义。结果1、ACLF恶化组患者入院时合并腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱、肝肾综合征及感染的概率高于ACLF好转组,差异有统计学意义(P<0.05)。2、在血液学指标上,ACLF恶化组白细胞计数、RDW、NLR、尿素、肌酐、总胆红素、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、凝血酶时间、C-反应蛋白、MELD评分均高于ACLF好转组,差异有统计学意义(P<0.05)。而ACLF恶化组红细胞计数、血红蛋白、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、纤维蛋白原、血清钠低于ACLF好转组,差异有统计学意义(P<0.05)。3、相关性分析显示NLR与MELD评分、白细胞计数、尿素、肌酐、尿酸、总胆红素、活化部分凝血活酶时间之间呈正相关,与血清钠之间呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。RDW与MELD评分、平均血小板体积之间呈正相关,与血红蛋白之间呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。4、多因素二元Logistic回归分析显示NLR(OR=1.293,P=0.006)、RDW(OR=1.467,P<0.001)、年龄(OR=1.056,P=0.012)、肝性脑病(OR=4.375,P=0.018)、感染(OR=7.472,P=0.001)是影响 ACLF预后的危险因素。5、NLR、RDW、MELD 评分、MELD 评分联合 NLR、MELD 评分联合RDW及MELD评分联合NLR、RDW对ACLF预后不良评估的ROC 曲线下面积分别为 0.740、0.756、0.686、0.759、0.786、0.846。NLR、RDW、MELD评分的最佳截断点分别为4.194、18.55%、23.5,当大于最佳截断点时,提示ACLF预后不良的可能性大;MELD评分联合NLR、RDW的敏感度为67.1%,特异性为90.8%,均大于单独MELD评分及MELD评分联合NLR、MELD评分联合RDW。结论1、ACLF恶化组患者常合并腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱、肝肾综合征及感染。2、MELD评分联合NLR、RDW可提高预测ACLF预后的敏感度及特异性,预测价值比单独MELD评分及MELD评分联合NLR、MELD评分联合RDW更大。