目的:Stanford A型壁间血肿临床治疗策略全世界甚至是地区间还未达成一致,欧美国家倾向手术治疗,但日韩等亚洲的国家多项研究提出A型IMH大多可用药物治疗,仅高危型患者需手术治疗。我国目前还没有专门的医疗指南管理规范这一类型疾病的诊治策略。此次研究主要是通过回顾性分析同济医院往年相关病例,为今后制定相关临床指南,为临床医师提供相关治疗经验给与一定单中心数据。方法:通过回顾性收集并系统性分析相关病人的住院及随访资料,主要是2012年1月至2017年12月这6年华中科技大学同济医院所收治的相关病人55例,由入院时CTA确诊后分为不同的研究组(急诊手术组、药物治疗后早期进展组、药物治疗后远期进展组、药物治疗后趋向稳定组)。数据采取SPSS软件行统计学分析,其中计量数据以均数±标准差表示,并使用t检验,计数资料以例数和百分比表示,采取卡方检验或费舍尔精确检验。按α=0.05水平,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:13人入院确诊后立即采取急诊手术治疗(手术方式包括常规主动脉置换以及杂交手术),手术死亡2人,均在术后30天以内。其余的42人予以药物对症支持治疗,住院期间至少每周复查一次CTA,对比影像学资料,13人出现早期进展,平均天数(8.0±3.9),其中3人拒绝手术治疗后早期死亡。接受手术治疗者10人,自入院确诊平均手术天数(8.7±3.8),术后死亡1人。药物治疗稳定组患者29人。随访期间,急诊手术组存活患者无远期进展与死亡。药物治疗出现早期进展随后采取及时手术存活患者同样无远期进展与死亡,但一直采用药物治疗者30天后有4人出现进展,其中3人已经死亡。急诊手术治疗与药物治疗这两种治疗方式效果比较,其早期死亡率(≤30天)和远期死亡率(>30天)差异无统计学意义。经药物治疗后早期进展患者共13人,其中3人拒绝手术治疗。另外10人均及时采取手术治疗,术后早期死亡1人,与急诊手术早期死亡率相比,差异无统计学意义。虽然后期及时手术者手术过程中涉及弓部比例相对急诊手术者少(20%,38.5%),但二者差异无统计学意义。药物治疗患者早期进展(13例)与远期进展(4例)共17例,合称进展组,未出现早期进展和晚期进展者称稳定组。初始最大主动脉直径大于50mm的患者共17人,其中进展者共11人,稳定者共6人。比较进展组与稳定组中初始最大主动脉直径大于50mm的患者人数差异,具有统计学意义(p=0.008)。初始最大血肿厚度大于10mm者共12人,其中进展者9人,稳定者3人。同样比较进展组与稳定组中初始最大血肿厚度大于10mm的患者人数差异,具有统计学意义(p=0.004)。结论:(1)A型主动脉壁间血肿患者接受急诊手术治疗或是药物治疗下严密观察、对进展者及时手术治疗均是可行的。(2)与急诊手术相比,对药物治疗后进展者及时采取手术治疗,不会增加手术死亡率及手术修复范围。(3)初始最大主动脉直径>50mm或者初始最大血肿厚度>10mm易出现疾病进展,建议行急诊手术治疗。