胰肠吻合口漏是胰十二指肠切除术后最危险的并发症，其发生率一般为8-19％，相关死亡率高达20-40％。如何预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的关键。胰肠吻合口处压力增高，突破吻合口的耐受压，从而使胰液从吻合口处渗出是胰漏形成的基本机制之一。彭淑牖教授设计了捆绑式胰肠吻合术，至2001年已报道连续150例无胰漏发生。如果进一步从吻合口耐受压评价捆绑式胰肠吻合术的优越性并确定适宜的捆绑松紧度，有助于捆绑式胰肠吻合术的进一步简化及推广。 本实验旨在比较捆绑式胰肠吻合术捆绑前后胰肠吻合口的耐受压的改变，以期进一步明确捆绑在捆绑式胰肠吻合中的作用。并通过分析捆绑前胰肠吻合口耐受压与患者局部及全身因素的关系来探讨传统套入式胰肠吻合术后胰漏的潜在危险因素。 材料与方法 分析2002年1月至2003年4月在浙江大学医学院附属邵逸大医院普外科一个Attending医疗组行捆绑式胰肠吻合术(术中采用统一的捆绑松紧度标准)的24 浙江人学顾【；学位论义例患者。比较捆绑前后胰肠吻合口咐受压的改变，并分析患者捆绑前腆肠吻合！－】的耐受压差异的相关因素。 结 果 本组共24例，其中男性17例，女性7例，男女比例为24：1。汀龄3个刀岁，平均 56．8岁。临床表现上腹部疼痛 11例（45．8％），黄疽 16例（66．7％）。木前B超提示胰管扩张13例（54．Z％）。24例患者均手术根治切除，其中胰上l8肠切除术ZI例（87．5％）；保留幽门胰十二指肠切除术2例（8．3％）；胰腺部分切除，残胰空肠吻合术 1例（4．2％）。术中发现胰腺质地正常 10例（41．7％），腴腺质硬，呈慢性炎症性改变14例（58．3％）。手术平均出血720ml，输血630ml。平均手术持续时间 6小时（含测压过程 30min）。术后病理报告：胰头部病变 11例，占45．8％。其中包括高分化腺癌4例；中分化腺癌3例；低分化腺癌2例及腕腺囊肿和慢性胰腺炎各 1例。壶腹部病变 13例，占 54二％。其中高分化腺癌二例；中分化腺癌6例；乳头状腺癌1例；绒毛状腺瘤1例（同时合并胰腺良性内分泌肿瘤）；壶腹部癌肉瘤1例；十H指肠良、恶性间质瘤各1例。所有恶性肿瘤堆K均获得 R。根治切除。24名患者术后均痊愈出院，术后平均住院时问 18．5天，中位住院时间16天。共出现并发症8例，并发症率33．3％。术后均无胰漏发生，胰肠引流管平均放置时间12．4天，中位放置时间9天。捆绑前胰肠吻合口耐受压平均为 45。gi土11．IcmHzO，捆绑后胰肠吻合口耐受压平均大于 85二 cmH。O，比捆绑前有显著增加（Pwt 0刀1）。捆绑前胰肠吻合口耐受压波动较大，分布范围为28．65cmHZO。胰管扩张的患者的耐受压为 50二士 11二cmHZO，而胰管不扩张的患者的耐受压仅为38．2土6．4CCHZO，两者间有显著性差异（P＜0刀1）。胰腺质地硬的患者的耐受压为 50．4士 11．ZcmHzO，胰腺质地正常的患者的耐受压仅为 40．6土8．7cmHzO，两者之问有明显差异J d 005）。此外，年龄、性别、术前黄）8及 lh变位置等因素对捆绑前胰肠吻合的耐受压无明显影响（P＞0刀5）。 2 浙江人学顾卜学位论义 结 论1．捆绑式胰肠吻合可以显著提高胰肠吻合口的耐受压，从而4J效的提高胰肠吻介 的安全性。2．本研究设定的捆绑的松紧度是适且的。3．胰管不扩张和胰腺质地正常时，胰肠吻合口耐受压低，可能足传统的腆肠吻八 术发生胰漏的危险因素。