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1.目的本研究旨在揭示不孕合并自然流产患者中过去自然流产史的情况,了解其不孕的病因构成,探索复发性流产的危险因素,为预防再次流产提供防治建议。2.方法采用分层随机抽样方法,分别在北京、上海和广州三个城市抽取综合性医院附属生殖中心和专科医院附属生殖中心各一家,以有不孕症合并自然流产史且符合纳入和排除标准的751例患者为研究对象,并通过病例报告表的方式采集相关信息进行横断面研究。采用单因素和多因素logistic回归分析检验复发性流产的危险因素。3.结果751例患者中,不孕合并复发性流产患者200例,占26.63%,95%可信区间为(23.50%,29.95%)；不孕合并单次流产551例,占73.37%。200例不孕合并复发性流产患者中,有155例(77.5%)、34例(17.0%)、11例(5.5%)患者分别发生2次、3次、4次及以上自然流产。在751例患者发生的1019次自然流产中,857次(84.1%)的自然流产终止于12周以内。751例患者中,有141例(18.8%)患者至少经历一次12-20周的自然流产,610例(81.2%)患者经历的自然流产均小于12周。200例复发性流产患者中,有63例(31.5%)患者经历至少一次12-20周的自然流产。在751例患者的不孕原因中,女方不孕462例,占61.52%；男方不孕105例,占13.98%；双方不孕119例,占15.85%；原因不明65例,占8.66%。男方不孕和女方不孕的患者分别占综合医院附属生殖中心患者的17.06%和56.17%,而在专科医院附属生殖中心则分别占10.81%和67.03%。单因素logistic回归分析结果显示,复发性流产组和单次流产组不孕原因构成的差异有统计学意义(P--0.008),原因不明在复发性流产组的比例(14.00%)高于单次流产组(6.72%),P=0.002。综合医院和专科医院患者不孕原因构成的差异有统计学意义(P=0.006),男性不孕在综合性医院的比例(17.06%)高于专科医院(10.81%),P=0.014。多因素logistic回归分析结果显示,患者文化程度低、合并内分泌异常和免疫异常是复发性流产的危险因素。4.结论本次调查的患者中,不孕合并复发性流产的患者比例较高,大多数是有2次自然流产史的患者,将复发性流产的诊断标准调高至2次及以上可以避免遗漏高危患者,及早进行医学干预。大多数的自然流产发生在孕12周内,经历至少一次孕12周-20周自然流产的患者比例高于一般人群；文化程度低、有免疫异常、内分泌异常的患者是不孕合并复发性流产的高危人群。5.建议生殖中心为不孕症合并自然流产史的患者建立心理健康档案,关注患者的心理健康,正确面对受孕及再次妊娠失败。在临床诊断和治疗服务中尤其需对高危患者给予关注,胚胎移植前应该积极纠正内分泌和免疫异常,防止辅助生殖技术受孕后再次流产,同时应高度重视孕12-20周的自然流产的防治。专科医院的生殖中心可以加强对男性不孕治疗的宣传,吸引男性不孕患者的求诊。