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背景和目的腹腔镜手术目前已广泛应用于各个领域。但胰岛素瘤定位困难限制了腹腔镜胰岛素瘤手术的开展。本临床研究试图对诊断为胰岛素瘤的患者,术前通过CT、经腹B超、超声造影、内镜超声、DSA等影像学方式对胰岛素瘤定位,并结合手术结果对各种方式定位结果进行比较,同时结合腹腔镜下超声探讨其在腹腔镜下胰岛素瘤切除术中胰岛素瘤定位及对手术的指导价值。方法选取2007年6月至2008年8月,解放军总医院肝胆外科收治被诊断为胰岛素瘤患者23例,男10例,女13例,平均年龄为38.6岁(21-60岁)。临床表现为典型whipple三联征。有不同程度意识障碍者19例(82.6%),抽搐6例(26.1%),多食、易饥者2例(8.7%)。病程2年以上者均有不同程度体重增加,5-25Kg。其中所有病例术前常规行CT检查、经腹B超检查,17例(73.9%)术前行经超声造影检查,15例(65.2%)行内镜超声(endoscopicultrasonography,EUS)检查,12例(52.1%)术前行数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)检查,9例(39.1%)术前行MRI检查。以上病例均常规术中行经腹腔镜超声(LaparoscopicIntraoperative Ultrasound,LIOUS)检查。结果1.本组病例资料中,影像学方法定位准确率依次为腹腔镜超声探查(21/23 91.3%),DSA检查(8/12 66.7%),胃镜超声检查(10/15 66.7%),超声造影检查(11/17 64.7%),CT检查(12/23 52.1%),经腹B超检查(5/23 21.7%)。2.本组病例资料中有11例(47.8%)行腹腔镜下胰岛素瘤剜除术。2例(8.7%)在腹腔镜超声引导下行腹腔镜下胰岛素瘤剜除术,1例(4.3%)在腹腔镜下切除困难,给予中转开腹。3例(13.0%)行保脾的腹腔镜下胰岛素瘤剜除术。2例(8.7%)患者除胰腺表面肿瘤(给予剜除)外,经腹腔镜超声引导下行胰腺内胰岛素瘤切除术,1例(4.3%)腹腔镜下胰体胰岛素瘤剜除术加腹腔镜下保脾胰腺远端切除术。1例(4.3%)于肝十二指肠韧带发现胰岛素瘤,并予剜除。2例(8.7%)患者虽有典型症状,但腹腔镜探查合并腹腔镜超声反复探查胰腺均未发现肿瘤。3.本组21例病例在腹腔镜超声协助下行胰岛素瘤切除术,术后血糖均复正常,其中有5例(23.8%)出现术后胰瘘,4例1月后胰瘘消失,1例3月后胰瘘消失。结论腹腔镜超声对胰岛素瘤的定位诊断准确性及特异性较高,结合术前影像学检查能定位绝大多数胰岛素瘤。虽然腹腔镜超声对减少腹腔镜下胰岛素瘤的切除术后胰瘘的发生率无明显作用,但是腹腔镜超声对于腹腔镜下胰岛素瘤的切除术式的选择起关键性作用,使腹腔镜下胰岛素瘤切除术安全可行。