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新型农村合作医疗制度从2002年的试点运行到2008年实现全国范围内覆盖,花费了6年时间。在6年多的运行过程中,通过各种渠道,如缴费、看病、报销等行为,以及地方政府的宣传,农民对新型农村合作医疗保险制度已经相当了解。患病农民通过求医问药行为,不断的对医疗服务机构、医疗服务种类进行选择;对治疗手段、医药用品进行选择;对医疗费用进行报销等,这一切使得合作医疗真正运行起来。这期间,新型农村合作医疗保险制度的可持续发展一直是政府和学界所担心和研究的问题。农户持续地、广泛地参加合作医疗被认为是新型农村合作医疗保险制度可持续发展的基础,也是永恒的研究主题。关于农户参合意愿,已有的研究虽然已经识别出很多影响因素,但这些因素能否准确反映当前形势下的农户参合续保问题还得打上问号。
可能存在这样一类影响因素,在新型农村合作医疗运行之初曾显著得影响过农户参合意愿,但随着合作医疗制度运行逐渐完善,随着农户对新型农村合作医疗认识的不断加强,这类因素消失了,或者是对农户参合续保意愿的影响程度甚至影响方向发生了改变。如果能够在研究中识别出这类因素,就可避免实际工作中犯经验性的错误,这是本研究选择研究农户参合续保意愿的出发点和最终归宿。
本文利用Von Neumann和Morgenstern的期望效用函数,推导出了农户的参合决策模型。在理论建模的基础上,通过实证分析确定农户参合意愿的各项影响因素,并以此为视角,分析影响新型农村合作医疗可持续发展的积极和消极两方面因素
在实证分析方面:(1)本文在对样本进行描述性统计分析的基础上,对影响因素的衡量指标进行初步识别,选取可操作的指标纳入模型之中,做出基本研究假设。(2)在理论假设和实际发现的基础上,根据变量的数据类型和研究需要,
确定变量分析的基本思路和数据模型。(3)进行了Logistic回归分析,考察模型的构建效果以及自变量对农户参合意愿所产生的影响。研究发现,就近期而言,确保新型农村合作医疗制度可持续发展,仍然需要不断加强宣传,关注患病农户的“隐性支出”,适度拓展住院费用报销的种类范围,适当提高补偿比率;而从长期来看,增加农民收入,有利于保证新型农村合作医疗制度可持度发展,也有利于城乡一体化医疗保障体系的早日到来。