江苏省重大传染病综合防治实施现状与效果评价——以结核病为例

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目的:对江苏省三大传染病示范区居民进行重大传染病防治综合干预,并进行项目防治干预效果评价和相关指标影响因素分析;为进一步干预和研究提出针对性的对策,从而更好地促进居民健康,提高卫生系统反应性,为深化医疗卫生体制改革提供参考。  方法:本研究以企业、学生和社区为单位,采取整群随机抽样的方法,分别在江苏省A、B、C三市中随机选择健康人群共1800人以及结核病患者600人,对所研究人群进行疾病相关知识的健康教育及其他各项专项干预,9个月后初步评价干预效果。引入健康生态学的理念,对结核病患者生命质量影响因素进行分析。问卷的调查内容包括居民的基本信息、生命质量、卫生系统反应性以及卫生服务利用等信息。采用Epidata3.0进行数据录入,用Spss17.0进行描述性分析、卡方检验、方差分析、多元回归分析、Logistic回归分析。用SAS8.1进行典型相关分析以及单向有序卡方检验。  结果:1、干预后,生命质量相关指标的前后比较结果发现:一般人群在生命质量8个维度中,躯体疼痛、总体健康、精力和情绪角色功能四个维度得分在干预前后差别有统计学意义,情绪角色、总体健康以及精力方面分别增加了5.47分、2.745分和3.596分;结核病患者在干预后8个维度得分均升高,差异具有统计学意义。2、一般人群生命质量影响因素的Ordinal Logistic回归结果显示:同时影响其生理健康和心理健康的因素包括年龄、家庭经济状况和地区因素;结核病患者健康生态学模型结果发现生命质量的影响因素包括年龄、最近两周患病或感到身体不适、患有慢性病、家庭常住人口、家庭年人均收入、医疗保险、就医时排队等待时间。3、卫生服务利用率方面,干预后,一般人群年住院率有所上升,前后差异有统计学意义;结核病患者两周就诊率有所下降,前后差异有统计学意义。生命质量对卫生服务利用的BinaryLogistic回归结果显示,一般人群和结核病患者的生命质量对两周就诊率和年住院率均有影响,生命质量水平越低,两周就诊率和年住院率越高。4、综合干预后一般人群在卫生系统的隐私保护、病情保密、能够自由选择医院、医院的就医环境满意度方面反应性有所提高,前后差异有统计学意义,但看病花费满意度下降;结核病人群在卫生系统反应性各方面具有了明显的改善,选好和很好的比例较之前都有所提高,前后差异均具有统计学意义。  结论:1、重大传染病综合防治项目既取得了一定的成就,但也存在一些不足。2、重大传染病综合防治干预项目对一般人群以及结核病患者生命质量的改善效果均明显。3、居民生命质量是卫生服务利用的重要影响因素,应得到足够的重视。4、加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心的建设,提高卫生服务系统的可及性。改善卫生系统反应性,促进医疗卫生体制改革深化。
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