论文部分内容阅读
背景:手足口病（hand,foot and mouth disease HFMD）是由肠道病毒所致的儿童期急性传染病,常见于5岁以下儿童。此病以手足部出疹和口腔粘膜疱疹或溃疡为特征性表现,大多预后良好。少数重症病例出现脑炎、肺水肿、循环障碍等表现,这部分患儿病情进展迅速,经积极干预后仍有心肺衰竭表现,病死率高。如何在临床上早期发现重症手足口病患儿,从而有效减少病人死亡率,需在深入研究的基础上总结、制定出系统化、科学化的临床防治体系,旨在指导临床治疗,减少儿童手足口病重症的发生,具有重大的经济和社会效益。目的:对手足口病（危）重型转化率的危险因素分析并构建风险评价模型。方法:研究对象为2016年9月至2017年2月入住江西省儿童医院感染科的符合手足口病诊断标准的443例患儿,其中男童282名（63.66%）,女童161名（36.34%）,平均年龄18（1148）月。分别对流行病学因素、肠道病毒感染因素、免疫细胞因素、免疫球蛋白因素、皮质醇因素、细胞因子因素做多元线性回归分析,构建它们对于影响病情程度的相关性模型,并从中找到影响病情严重程度的主要相关性因素。最后根据综合评价的Delphi法,确定不同因素影响病情严重程度的权重值,并构建出影响病情严重程度的综合评价模型。结果:手足口病（危）重症患儿流行病学、肠道病毒71感染、β-内啡肽、免疫细胞、免疫球蛋白、皮质醇因素在（危）重型转化中相关性强（其中相关系数R2接近1,对应的概率P<0.05）,具有较好的相关性,而细胞因子因素相关性弱（R2接近0,P>0.05）。综合性评价模型:F=-0.1424-0.0014L1-0.0030L2-0.0167L4-0.0118L5+0.0252L6+0.1669EV71+0.0828β-EP+0.0113COR-0.0038CD16+56-0.0045CD4-0.0047CD8+0.0071CD19-0.0075CD3-0.0059CD4/CD8+0.0082IgM+0.0006IgG+0.0011IgA。结论:手足口病（危）重症患儿流行病学（年龄、性别、首诊医院类型、基础病、出生体重）、肠道病毒71感染、β-内啡肽（β-EP）、免疫细胞(CD3、CD4、CD8、CD19、CD16+56、CD4/CD8)、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）、皮质醇（COR）因素在（危）重型转化中相关性强,据此构建的综合评价模型有效率高。