论文部分内容阅读
目的 通过心脏停搏下和心脏跳动中二尖瓣置换术对心肌保护效果的对比研究，旨在为浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效果作进一步客观的评价。 方法 连续20例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为2组手术，10例在浅低温体外循环心脏不停跳下行MVR(不停跳组)，10例在中低温冷血停搏液灌注心脏停跳下行MVR(停跳组)。两组均分别于体外循环前后及术后共12个时点，抽取中心静脉血、测定血清中ET、ANP含量，并分别于体外循环前后，切取少许心肌组织作细胞超微结构分析。 结果 ①停跳组ET、ANP波动范围大、变化剧烈，而不停跳组ET、ANP变化相对平缓、稳定与停跳组相比差异显著，其中血浆ET：不停跳组从阻断15min到开放后48h各时点均较停跳组低，有显著性差异(P＜0.05)，且开放即刻至开放后12h有极显著性差异(P＜0.01)；血浆ANP：阻断期间不停跳组ANP较停跳组高(P＜0.05)，而开放即刻至开放24h停跳组ANP值高于不停跳组(P＜0.05)；两组中血浆ET与ANP呈正相关(r≈0.78297 P＜0.01)。 重庆医科大学硕士研究生论文 ②常规电镜观察：在心肌超微结构方面不停跳组在术中及术后基本无变化，停 跳组各时相呈现损伤逐渐加重趋势，且不同时相线粒体量化计分（MS），停跳组均高 于不停跳组。，③体视学研究表明：两组线粒体、肌浆网各参数在转流前无显著性差异（吻．05）， 其中线粒体，停跳组在转流中、停机后线粒体Dm及二m增大，但Vv、N”5较不 停跳组减少，有显著性差异（P＜0．历）；肌浆网，停跳组在转流中肌浆网Vv、6减少， 与不停跳组有显著性差异0＜005），停机后停跳组肌浆网D m、A m增大，而 Vv、 6减少更明显0吻仍）；两组肌原纤维在转流前、中变化不大，无明显差异q刃．仍）， 而在停机后，停跳组，肌原纤维Vv、6较不停跳组减少，有显著性差异0＜队历）。 结论：浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌 保护方法，能最大程度的减轻心肌缺血缺氧损伤，避免再灌注损伤，最大程度的保持 心肌细胞形态结构的完整性，而获得较理想的心肌保护效果。