平板运动负荷超声心动图评价结缔组织病右心室收缩功能及其储备

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目的:应用平板运动负荷超声心动图(Exercise stress echocardiography,ESE)对静息状态无肺动脉高压(Pulmonary artery hypertension,PAH)的结缔组织病(Connective tissue disease,CTD)患者静息状态与运动后即刻右心室收缩功能及其收缩储备功能进行评估。以及时发现该类患者的亚临床右心室功能受损,为早期临床诊断提供依据。方法:确诊为CTD且静息状态无PAH的患者29例(CTD组)及性别年龄匹配的健康志愿者28例(对照组)。采用静息状态及运动后即刻进行自身对照研究。所有受试者均进行ESE检查,测量静息状态及运动后三尖瓣反流速度(Tricuspid regurgitation,TR),测量静息状态及运动后即刻右心室收缩功能参数:三尖瓣环组织多普勒收缩期峰值速度指标(Tricuspid annular peak systolic velocity,s’)、右心室收缩期长轴峰值应变指标(Strain,S)及应变率(Systolic-Strain rate,S-Sr)、右心室面积变化分数(Fractional area change,FAC)、三尖瓣环收缩期位移(Tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE),对比分析两组受试者运动后即刻与静息状态右心室收缩功能(s’、S、S-Sr、FAC、TAPSE)参数,运动后即刻与静息状态各参数之间的差值为收缩储备功能(△s’、△S、△S-Sr、△FAC、△TAPSE),对比分析两组间收缩储备功能。并对静息状态及运动后即刻各参数进行重复性检验。结果:(1)一般数据比较:无PAH的CTD研究组和对照组两组性别、年龄、体重、BMI、基线心率、基线收缩压、基线舒张压、峰值收缩压、峰值舒张压、峰值心率、MET值均无统计学差异,(P>0.05)。(2)静息状态:CTD组与对照组左室射血分数(EF)无统计学差异,(P>0.05);两组相比CTD组右室侧壁瓣环s’、右室收缩期峰值应变S、TAPSE明显减低(P<0.05);右室收缩期峰值应变率S-Sr和FAC两组之间无统计学差异(p>0.05)。(3)运动后:运动后即刻CTD组与对照组右室侧壁瓣环s’、右室收缩期峰值应变S、右室收缩期峰值应变率S-Sr、右室FAC、TAPSE均较静息有增加,CTD组右室侧壁瓣环s’、右室收缩期峰值应变S、右室收缩期峰值应变率S-Sr、FAC、TAPSE均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)CTD组右心室收缩储备功能△s’、△S-Sr、△FAC、△TAPSE、△S较对照组明显减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:静息状态下无PAH的结缔组织病患者右心室收缩功能及运动后右心室收缩储备功能明显受损。ESE作为一项简单、非侵入性的心脏功能检查方法,有可能对静息状态无PAH的CTD患者右心室收缩功能及收缩储备功能受损进行早期诊断。
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