中药外治法治疗湿疹的Meta分析及选方用药规律

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目的:中医外治法历史悠久,对湿疹的治疗疗效明确,简单方便,长期应用无特殊的不良反应。近年来,中药外治法治疗湿疹的临床报道逐年增多,且在改善皮疹、瘙痒等症状方面确有较好的疗效。系统评价中药外治法治疗湿疹的疗效并总结中药外治法治疗湿疹的选方用药规律,为更好地指导临床及为中药外治湿疹提供一定的循证学依据。方法:采用关键词“湿疹”或者"eczema”对数据库进行检索。检索的数据库包括Cochrane临床对照试验中心注册库(The Cochrane Central Register of controlled trials)、 PubMed(1966年-),中国生物医学文献数据库(1979年-)、中国知网(1979年-)、维普数据库(1989年-)和中国临床试验注册中心(ChiCTR),检索时间2003年至2013年6月。对符合纳入标准的中药外治湿疹的随机对照文献,使用RevMan5.2.0进行Meta分析。对纳入的文献研究行临床异质性及方法学异质性的分析。若文献研究间具有同质性(P>0.05,12<50%)则采用固定效应模型进行合并分析,反之则采用随机效应模型合并。计数资料采用OR,区间估计均采用95%CI。检索上述数据库中药外治湿疹的随机对照试验文献,对纳入的文献采用中医传承辅助系统进行方药的用药规律。结果:1.文献的Meta分析:符合纳入标准的随机对照文献总共为13篇,其中PubMed数据库1篇,学位论文1篇,期刊论文11篇。最大样本量为224,最小样本量为42。对纳入文献13篇,共1372例的患者行Meta分析,结果提示:①异质性分析:采用固定效应模型进行合并(P=0.18>0.05,12=26%<50%)的效应量异质性小,故采用固定效应模型进行合并。②疗效分析:合并OR为0.44,95%置信区间为[0.33,0.60],合并的总体OR有统计学意义,说明中药外治湿疹的疗效高于对照组。③安全性分析:纳入研究只有两篇记录不良反应,其中中药组2例,对照组7例。④敏感性分析:采用固定效应模型及随机效应模型合并的OR值相差不大。⑤发表偏倚评价:漏斗图分布形态欠对称。2.湿疹的选方用药规律:中药外治湿疹的方药多以“清热燥湿解毒,杀虫止痒”为主。文献总结结果提示:①常用的中药外治湿疹的药物为苦参、黄柏、蛇床子、白鲜皮、地肤子等药物。②常见的药对为地肤子配苦参、地肤子配蛇床子、地肤子配黄柏等。结论:中药外治湿疹的疗效确切,并且无明显的不良反应。本系统评价纳入的文献文献质量偏低,大多文献无明确的随机分组方法或方法不够科学,所有文献都没有使用随机化隐藏及盲法,只有少部分文献有描述撤出与退出数目及原因。由于存在一定的发表偏倚以及纳入文献均为低质量文献,故得到结论可信度降低。
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