非ST段抬高型急性冠脉综合征患者C反应蛋白、胱抑素C、载脂蛋白A、脂蛋白a与GRACE评分的相关研究

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目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(Non ST segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)患者血浆高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein, hs-CRP)、胱抑素(Cystatin C,Cys C)、载脂蛋白A(Apolipoprotein A, ApoA)、脂蛋白a(Lipoprotein a, Lp(a))的水平与全球急性冠状动脉事件注册(the global registry of acute coronary events, GRACE)危险评分的关系。方法:2012年1月至2013年5月入选我院符合标准的NSTE-ACS患者共155例,分为非ST段抬高型心肌梗死(Non ST segment elevation myocardial infarction, NSTEAMI)组和不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)组,入院后采集临床资料,并进行GRACE危险评分,同时第二天清晨空腹采集肘静脉血检测hs-CRP、CysC、ApoA、Lp(a)水平,与87例非冠心病患者进行对照比较。所有患者经抗凝药物、抗血小板药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等治疗后择日行冠状动脉造影检查。根据GRACE危险评分将患者分为3组:Ⅰ组(低危组)≤99分,Ⅱ组(中危组)100-140分,Ⅲ组(高危组)>140分。结果:1、NSTE-ACS患者hs-CRP、CysC、Lp(a)、GRACE危险评分与对照组比较均出现显著性升高,ApoA显著性降低,差异有统计学意义(P<0.05);2、随着GRACE危险程度增高,血清hs-CRP、CysC、Lp(a)水平出现显著性升高,ApoA显著性降低,差异有统计学意义(P<0.05);3、相关性分析显示NSTE-ACS患者GRACE危险评分与hs-CRP、CysC、Lp(a)呈显著正相关关系(r=0;424, P<0.01; r=0.549, P<0.01; r=0.134, P<0.01);与ApoA呈显著负相关关系(r=-0.167,P<0.01);多元线性回归分析,血清胱抑素、hs-CRP水平对GRACE危险评分影响最大。结论:1、血清hs-CRP、CysC、ApoA、Lp(a)水平与冠心病密切相关,可作为反应冠状动脉粥样硬化程度较好指标;2、血清hs-CRP、CysC、ApoA、Lp(a)水平越高,GRACE危险评分越高,在NSTE-ACS患者中联合运用可能对早期危险分层、预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值。
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