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目的:运用CPET探究原发性高血压患者心肺运动耐量变化及其影响因素,为制定原发性高血压患者个体化、精准的运动处方提供科学依据。方法:选择符合受试者标准的原发性高血压患者100例:(1)按照原发性高血压患者测试前静息血压水平分为1组(收缩压≤159mm Hg和(或)舒张压≤99mm Hg)(n=47)、2组(160mm Hg≤收缩压≤179mm Hg和(或)99mm Hg≤舒张压≤109mm Hg)(n=33)、3组(收缩压≥180mm Hg和(或)舒张压≥110mm Hg)(n=20)。应用我科心脏康复中心心肺功能检测仪,监测心率、心律及心电图改变。设计统一表格,记录三组运动试验过程中每千克体重最大耗氧量(VO2 Max per kilogram of body weight,VO2 max/kg)、运动时间、最大运动负荷、最快心率、最高血压,计算相应的代谢当量(metabolic equivalents,METs),评估3组心肺运动耐量水平。同时记录患者运动恢复过程中1分钟、3分钟、5分钟、7分钟、10分钟、15分钟血压值,并计算运动恢复期血压的变异性。(2)按受试者运动过程中是否发生运动性高血压,将其分为运动性高血压组(n=43)、非运动性高血压组(n=57),记录其静息血压水平,并应用动脉硬化检测仪及内脏脂肪检测仪检测各组患者臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,ba PWV)、踝臂指数(ankle brachial index,ABI)及内脏脂肪指数。(3)按受试者VO2 max/kg水平不同,参照Weber-Janicki标准,将其分为1组(VO2 max/kg≥20)(n=14)、2组(16≤VO2 max/kg<20)(n=23)、3组(10≤VO2 max/kg<16)(n=57)、4组(VO2 max/kg<10)(n=6),比较VO2 max/kg与运动恢复过程中短时血压变异性、内脏脂肪、ba PWV、ABI、颈围、臀围、腹围的相关性。结果:1、按原发性高血压患者测试前静息血压水平分组,1组、2组、3组间METs值、最大运动负荷、运动时间、运动恢复过程中的短时血压变异性有明显差异,差异有统计学意义。随静息血压水平升高,METs值、最大运动负荷、运动时间水平明显降低。2、运动性高血压组与非运动性高血压组相比,其静息血压水平、运动恢复过程中的短时血压变异性、ba PWV、ABI、BMI、内脏脂肪水平明显升高,差异有统计学意义。3、随着VO2 max/kg水平的降低,静息血压水平、4组腹围、臀围、内脏脂肪、双侧ABI水平明显升高,差异有统计学意义,且VO2 max/kg水平与内脏脂肪、静息血压水平显著相关。结论:1、不同静息血压水平的原发性高血压患者在运动及运动恢复过程中,心率、短时BPV存在明显差异。提示原发性高血压患者运动及运动恢复过程中需关注其心率、血压的变化,CEPT测试结果是制定高血压患者运动处方的确切依据。2、随着原发性高血压患者静息血压水平、动脉硬化程度、内脏脂肪及BMI的升高,更易发生运动性高血压。由于发生运动性高血压的患者在运动过程中血压变异性升高,极易发生心脑血管等不良事件,故该部分患者需行CPET检查,指导其进行安全、适度的运动。3、原发性高血压患者静息血压水平与运动耐量呈负相关,因运动耐量与心血管病患者预后显著相关,故原发性高血压患者血压控制在较严格的水平获益更多。4、原发性高血压患者的内脏脂肪与心肺运动耐力水平呈负相关。提示内脏脂肪过量者需行CPET检查,指导其进行低于平均水平的、个体化运动,避免因长期过度运动加剧心血管系统损伤。