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目的:淋巴结结核是较常见的肺外结核类型,由结核分枝杆菌引起的淋巴结感染性疾病。肺外结核起病相对更为隐匿,临床症状体征较为不典型,快速、准确的实验室诊断及制定合理的治疗方案成为患者预后的关键因素。近年出现的利福平耐药结核分枝杆菌半巢式多重实时荧光半定量系统(Gene Xpert? MTB/RFP)可以在2小时内检测出人型结核分枝杆菌,同时判断是否对利福平耐药。本文使用该技术对临床诊断为淋巴结结核患者及非淋巴结结核患者的细针穿刺洗脱液进行检测,评价细针穿刺洗脱液Gene Xpert? MTB/RIF检测技术对淋巴结结核的诊断价值。方法:1回顾性选取河北省胸科医院2014年07月-2016年07月淋巴结肿大住院患者120例,并收集病例资料。其中淋巴结结核组80例,非淋巴结结核组40例(恶性淋巴结肿大13例,急性淋巴结炎21例,其他6例)经细菌学、病理学、分子生物学和影像学等临床确诊。男性43例,女性37例,年龄18-69岁,中位数39.4岁。浅部(颈、锁骨上、腋窝及腹股沟区等)淋巴结肿大98例,最终确诊为淋巴结结核66例;纵隔淋巴结肿大22例,最终确诊为淋巴结结核14例。120例淋巴结肿大患者中合并肺结核患者56例,合并糖尿病患者6例。2选取的患者均进行了细针穿刺活检术送检细针穿刺细胞学(FNA C)、改良罗氏培养及细针穿刺洗脱液Gene Xpert? MTB/RIF,通过FNAC、改良罗氏培养培养及Gene Xpert? MTB/RIF方法敏感度及特异度的比较,收集临床检查结果建立数据库,应用χ2检验对比各组之间差异。3对改良罗氏培养阳性的菌株进行利福平比例法药敏试验,并与细针穿刺洗脱液Gene Xpert? MTB/RIF进行对比。结果:1 Gene Xpert? MTB/RIF、FNAC及改良罗氏结核分枝杆菌培养检测分枝杆菌的结果:120例淋巴结肿大患者中,根据临床诊断为淋巴结结核80例,其他原因引起的淋巴结肿大40例。以临床诊断结果为金标准,FNAC、培养及Gene Xpert? MTB/RIF检测敏感度和特异度分别为85.0%(68/80)、80.0%(32/40);38.8%(31/80)、97.5%(39/40);91.3%(73/80)、100.0%(40/40)。细针穿刺洗脱液Gene Xpert? MTB/RIF检测的敏感度与FNAC和培养的敏感度比较,差异有统计学意义(χ2值为5.63和7.96,P<0.05及P<0.01);Gene Xpert? MTB/RIF检测的特异度(100.0%)与FNAC检查的特异度(80.0%)比较,二者差异有统计学意义(χ2=8.74,P<0.01),Gene Xpert? MTB/RIF检测的特异性(100.0%)与培养特异性(97.5%)比较,两者之间无显著性差异(χ2=0.43,P>0.05)。2不同的穿刺位置检测结核分枝杆菌的结果:本试验中共有浅表淋巴结98例,纵隔淋巴结22例。以临床诊断结果为金标准,浅表淋巴结结核66例患者,纵隔淋巴结结核14例患者。FNAC、培养及Gene Xpert? MTB/RIF检测浅表淋巴结及纵隔的敏感度分别为90.9%(60/66)、64.3%(9/14);40.9%(27/66)、28.6%(4/14);93.9%(62/66)、78.6%(11/14);FNAC、培养及Gene Xpert? MTB/RIF三种检测方法在浅表淋巴结结核和纵隔淋巴结结核的敏感度比较,均有差异且有统计学意义(χ2值为5.72,4.52,4.17,均P<0.05)。3不同的穿刺方式检测结核分枝杆菌的结果:本试验分非引导下(盲穿)和引导(超声、CT等)下穿刺淋巴结。其中非引导下穿刺淋巴结结核患者26例,引导下穿刺淋巴结结核患者54例,FNAC、培养及Gene Xpert? MTB/RIF检测在非引导及引导下穿刺的阳性率分别为73.1%(19/26)、92.6%(50/54);30.8%(8/26)、42.6%(23/54);84.7%(23/26)、92.6%(50/54);FNAC及培养方法在非引导下和引导下阳性率比较,差异有统计学意义(χ2值为4.98和2.45,均P<0.05),Gene Xpert? MTB/RIF检测在非引导下穿刺和引导下阳性率比较,两者之间无显著性差异(χ2=0.27,P>0.05)。4 Gene Xpert? MTB/RIF和比例法药敏结果比较:120例淋巴结肿大患者的标本,改良罗氏培养淋巴结结核患者的31例阳性,取其菌落用比例法检测该菌对利福平的耐药情况,经检测有16例对利福平耐药,与Gene Xpert? MTB/RIF检测结果一致,且两检测方法检测的16例标本相同;73例Gene Xpert? MTB/RIF检查结核分枝杆菌阳性标本,结果回报rpoB基因突变率21.9%(16/73)。结论:细针穿刺洗脱液Gene Xpert? MTB/RIF检测能显著提高淋巴结结核患者的检出率,为快速、准确诊断淋巴结结核提供了新途径。同时能筛查耐药结核菌感染患者,为临床早期诊治提供了依据。