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研究背景：肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM)是肥厚型心肌病的一种特殊类型,因室间隔非对称性肥厚和左室流出道(left ventricle outflow tract, LVOT)梗阻而得名。临床上可表现为心悸、胸痛、劳累性呼吸困难、头晕、晕厥,部分患者出现进展性心力衰竭和猝死。经皮室间隔心肌化学消融术(Percutaneous transluminal septal myocardial ablation, PTSMA)治疗HOCM是近年来介入性心脏病学的一个新进展。它通过非外科手术方法,使间隔部肥厚心肌发生缺血坏死,解除流出道梗阻,改善心功能,改善临床症状,提高运动耐量。急性完全性心脏阻滞(Acute complete heart block, ACHB)是指PTSMA术中出现超过10秒的完全性房室传导阻滞。目的：本研究对70例接受PTSMA治疗患者的近期疗效进行评价,包括经导管消融前、后的左室流出道压力阶差(Left ventricular outflow tract gradient, LVOTG),消融前、后左室流出道宽度(Left ventricular outflow tract width, LVOTW),左室流出道压力阶差,室间隔(Interventricular septal, IVS)厚度及左室射血分数(Left ventricular ejection fraction, LVEF)(超声心动图测得)；消融前后心功能变化(NYHA分级)；并分析可能导致术中出现急性完全性心脏阻滞的因素。资料和方法：2004年1月至2007年12月我院收治70例药物治疗效果欠佳的HOCM患者,Sigwart法对其行化学消融。利用导管(双道压力法)测定消融术前、术后即刻静息状态下LVOTG及刺激后LVOTG,消融前、消融后两周利用超声心动图测量LVOTW、IVS厚度、静息状态下LVOTG及LVEF,消融前、消融后两周评价心功能,进行t检验。记录术中消融支数、酒精用量及心电图资料,观察术后生命体征、有无出现的严重并发症及心电图变化。分析影响术中出现急性完全性心脏阻滞因素采用多因素Logistic回归。结果：消融术中1例球囊封堵后出现心包填塞死亡；1例出现前壁心梗；8例消融术中出现急性完全性心脏阻滞,1例消融术后7天仍未恢复房室传导遂植入永久性心脏起搏器；3例未达标,其中1例消融术中出现一过性完全性房室传导阻滞,2例消融术中出现室性心动过速,而提前终止手术。消融前与消融后相比导管测LVOTG明显下降[静息状态下(79.37±32.87 vs 17.51±14.53 mmHg,p<0.001);刺激后(104.67±50.84 vs32.83±25.78 mmHg,p<0.001)。消融术后两周超声心动图证实静息状态下LVOTG与消融前相比明显下降(67.65±39.27 vs 35.52±21.53 mmHg, p <0.001),而其他参数变化均无统计学意义。消融后两周心功能(NYHA分级)与消融前相比明显下降(2.8±0.6 vs 1.9±0.5,p<0.001)。单因素对比分析发现：急性完全性心脏阻滞有性别差异,女性居多(p<0.001),高年龄者居多(p<0.045),急性完全性心脏阻滞组较非阻滞组消融前静息压差偏高(95.25±37.31 vs 64.37±38.55 mmHg, p=0.04),且消融前存在左束支阻滞(LBBB)者术中更易发生急性完全性心脏阻滞(p=0.004)。多因素回归分析发现高龄和术前存在LBBB与急性完全性心脏阻滞明显相关@<0.05),而其他客观因素未发现有明显相关性。结论：PTSMA能明显降低LVOTG,减轻梗阻,改善临床症状,治疗HOCM近期疗效确切。高年龄和术前存在左束支阻滞是术中出现急性完全性房室传导阻滞的危险因素。