传统切开与有限切开复位锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较

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锁骨骨折是较为常见的骨折。在一系列研究中表明,约80%的锁骨骨折发生在中段。即使大部分锁骨中段骨折可以通过保守治疗可以成功的获得治愈,但目前很多文献报道了相对于手术治疗,保守治疗骨不连的发生率较高,患者不能进行早期功能锻炼和迅速缓解疼痛。然而,切开复位内固定存在可能的并发症,如感染、肥厚性瘢痕、锁骨上神经损伤、骨不连、内固定失效等。锁定加压钢板(Lockingcompressing plate,LCP)可以提供坚强固定无需与锁骨完全贴服而保护了骨膜血供,并且预塑为“S”形能与锁骨形态相匹配,常被用于治疗锁骨中段骨折。有限切开复位内固定既可以做到满意的解剖复位,相对于传统切开优势在于创口小,术中对骨膜剥离较少,骨折愈合满意。术后瘢痕长度小,外观恢复佳,并有效的保护了锁骨上神经,对年轻女性和瘢痕体质者尤为重要。我院采用有限切开技术结合LCP内固定治疗锁骨中段骨折,对保护锁骨上神经和降低术后肥厚性瘢痕率取得了满意的疗效。目的比较传统切开与有限切开复位锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折的疗效。方法将2008年6月至2011年1月大连医科大学附属一院手显微外科64例锁骨中段骨折进行内固定治疗,手术指征包括完全移位、严重粉碎、短缩>2cm的锁骨中段骨折。并将患者随机分为两组,应用LCP内固定,一组采取有限切开复位,另一组采取传统切开复位,术后随访两年。记录两组手术时间、骨折愈合时间及局部并发症有无发生。应用Constant-Murley肩部评分和臂肩肘功能障碍评分(Disability of the arm,shoulder and hand,DASH)评价临床功能恢复情况,并比较两组术后疗效。结果传统切开与有限切开复位组骨折愈合平均时间各自为13周和12周(P>0.05)。有限切开复位组在各个时间点上的Constant-Murley肩部评分和DASH评分并不优于传统切开复位组(P>0.05)。而术后并发症统计发现,传统切开复位组锁骨上神经支配区皮肤感觉障碍10例,肥厚性瘢痕5例,肩关节活动受限1例,钢板断裂1例。有限切开复位组锁骨上神经支配区皮肤感觉障碍2例,钢板断裂1例,无肥厚性瘢痕、肩关节活动受限病例(P<0.05)。此外,有限切开复位组患者对外观和总体恢复情况的满意度优于传统切开复位组。结论应用LCP内固定可以获得良好的解剖复位和坚强固定。尤其是使用有限切开技术治疗锁骨中段骨折可有效降低锁骨上神经支配区感觉障碍和肥厚性瘢痕的发生率,并且与传统切开复位组相比手术部位更美观,即使两组功能预后(Constant-Murley肩部评分和臂肩肘功能障碍评分)并无显著差异,但有限切开组对局部并发症满意度高于传统切开复位组。
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